1、 一 多发性损伤的概念指的是单个致病因子引起的多系统或多脏器的严重损伤。至少要有2个以上的脏器严重损伤才能诊断为多发性损伤。二 多发性损伤的诊断标准在下表中2项或2项以上合并存在，即为多发性损伤，但仅有7和第8项合并者，不能作为多发性损伤受伤部位 损伤脏器1 颅脑损伤 颅内血肿，脑挫裂伤及颅底骨折2 颈部损伤 颈椎损伤 不论有无神经损伤3 颜面损伤 开放性骨折伴有大出血4 胸部损伤 气胸，血胸，气管和支气管破裂，连枷胸，膈疝，心脏大血管损伤和纵膈气肿，不论有无肋骨骨折5 腹部损伤 腹腔内脏器6 骨盆骨折 伴有后腹膜血肿致休克7 上肢 肩胛骨或长骨骨折8 下肢 长骨骨折9 软组织损伤伴有广泛的挫
2、伤，出血 三 多发性损伤的发病原因和损伤部位 1 发病原因 交通事故，高出坠落和工伤。 2 多发性损伤部位发生率依 为，骨盆， 肢骨折，胸部，颅脑损伤和腹部损伤。原因 部位受伤 颅脑和胸部 伤挫伤胸腹部损伤伤 颜面骨折和颈椎损伤内 伤 腹部 椎损伤高 坠落伤 多发性损伤 多发性损伤的 组织管 原 1 有组currency1组 2 “组组长currency1的后fifl 3 中 受伤 ，能”生的损伤。要 重要的损伤。 4 和currency1出的和出的并发。 多发性损伤 currency1fifl 1 第一 生， 血 ， ， ， 和 ，2 。要 部 伤 。 2 内 ， 伤 ，是 ， 大 和， 肢
3、 和胸腹 ， 致伤的 ， 上 ， 性气胸，出血性休克，脑疝，心 2 第二 a气 通 ， 通气， 氧 要 首开始心肺 苏，气 通 。鼻导管或面罩 氧，气管插管，口咽通气 。 性气胸的处 ，即采血 血气 b持静 注射通路，及 开始抗休克，多路静 输液，中心静 测，采集血标本，林格氏液 点滴或输血 c控 血 ， 迫止血， 止血 d监护心电图和中心静 开通静 补液通路，最好是多路静 输液，其中一路是大静 ，以施 中心静 测或监护，也以采血和 输血或输液，腹膜后血肿，骨盆骨折，腹部内脏出血不能下肢静 补液 c控 出血， 迫止血， 止血 性出血迅 夹闭止血，弥漫性出血用弹绷 迫止血和抬高出血肢。 止血一般
4、不提倡，仅在发生血管撕裂 下考虑使用。 d监护心电图和中心静 3 第三 a插入气囊尿管，插入胃管 b 追问在史和过 史 c 身系统格 d最主要的神经系统 + 4 第 辅助诊断，放射学诊断进 较简单的诊断性操作 的后 间 fl 5 第 主要损伤的殊currency1和监护的后fifl a胸部及心脏大血管。插入胸腔引流管，心穿刺和开胸 b腹部。探止血 c颅脑和颅内血肿。在紧急 下与a和b同 或后进 d 肢，颜面和骨盆。骨折整 ，固，牵引，石膏固，手术整 和扩创 六 多发性损伤的诊断和currency1fifl 1 生危急 的紧急处 ，一般原 CPR的BLS和ALS，殊 需注 ，颈部有 伤，气管切断
5、，从该处插入气管导管，心 或 性气胸 心跳停止即开胸心脏按 2 控 大出血，明显表出血易诊断，血液常规化验了解出血程度，并发隐蔽的出血，血液进入腹腔，刺激腹膜使血中白胞上升。每侧血胸含有2000ml血液，高度怀疑 拍片诊。腹腔内出血有腹部 ， 发性 ，腹 紧 ，跳 腹膜刺激。a病 或 腹膜刺激不明显。b 。c胸或骨盆 伤。d手术 后 内。+ 3 多发性损伤，常 ， 血12001500ml，血 常，但 上出 ， 白，心 过 ，出，少尿或无尿， 不 ， 以心 过 120 /以上为 ， ，一 下80mmHg以下，常致后。 currency1休克急 处 要点 a中心静 CVP“大 血急 输血输液 b CVP,无 心 心穿刺或开胸 c CVP,无 部出血或fi部软组织出血腹腔内大出血腹腔穿刺 d一侧胸fl 下血肿， ，气管和纵膈 位 性气胸胸腔引流 伤性休克currency1中注 ， a 颈部损伤，是高颈位骨折。颅脑损伤者，神不，10有颈椎伤。 b 血气，pH及CO2”指组织注的程度。 c EKG监护。 d 进 血 。 e 导尿管，尿每 少0.5m1/kg者，指有明显的血，血 8kPa ( 60mmHg)，尿为0 休克 指标， 血 常或 常 中心静 为0.290.78kPa (38H2O)
