1、 如何书写中医护理记录仪征市中医院2015年12月11日YIZHENGSHIZHONGYIYUAN原则1.在中医理论指导下,对护理对象及相关因素进行全面、细致的评估。2.对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析,确立其病因、病性、病位的前提下才能提出更有针对性的护理措施。 3.在制定护理措施及健康教育计划时,应充分发挥中医护理的优势,开展辨证施护,应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。 主要涉及的护理文件入院评估单护理记录单存在的问题 1.部分护土收集病史不认真,不深入病房询问病史,有的护士照抄医 病 象 ,主, 记录不 真 。 2.护理记录不全面 记录
2、,记录不 ,有的 记 , 有 细记录病 、用的。 3.中医术currency1确,不能“用中医术 护理记录单。 .中医fi护措施应用fl。健康 教 中医特色。 .出院指导不具体, 单, 。 有”的具体时, , 及。 .护理病 不及时,不fl护理病 存在 性记录, 指导性 时性。对 1.对护士 的教育,教育护士 病 进行、 , 立相 的护 关 ,使病 在 院 ,对护士 , 护理, 护理记录。 2. 护理记录质问题的关提 护理 的 体素质。 质的护理记录 要护理 具定的医 、护理 、健康教育 及 理 相关 的 才能。 对护理 素质的, 中医面的护理 有 验的 年资护士讲课,在 践中不 总结、摸索
3、验,从而提 体护理及中医护理记录 平。常用中医术-面 表 形 消瘦:体貌肌肉消减瘦弱。 阴虚面红:指阴虚火旺,面部升火而见面红。 唇焦口燥:唇干燥星焦色,口中干燥。 目睛斜视:指眼珠偏斜,视为二的眼病。 面赤潮热:面红发热如潮 般有定时,有虚 之别。 身重蜷卧:指肢体沉重,活动不便,蜷缩而卧。 倦怠力:精神疲倦,浑身力,fl气懒言。 表 呆滞:表 呆板呆滞。 表 淡漠:表 迟钝,fl言懒,星欲貌。 面色苍白:面色淡而带青,失去红活荣润之感。 面色晦黯:面色晦黯而失去光泽,表现为 貌憔悴。 常用中医术-意状态 角弓反张: 者头项直,腰背反折,向弯曲如角弓状。 循衣摸床:形 神志昏迷的 者用手摸弄
4、衣服 抚摸床缘的症状。 手足躁动(扰):指手足扰动不宁。 中懊 : 有 的感 。 躁不 : 中热而不 ,手足扰动不宁 躁 。 神昏 : 者在神志不 对 言 。 理 :指 者意不 ,二手 向 , 要 的症状, 。如二手向 , 指 指不 动, 理 。常用中医术-意状态 目睛 视:指 者在神志不 的 下,二眼向 视,目睛神之状。 意:指神志不 currency1,之能“。 目 口张:指目 ,口唇张开的现象,常见昏迷fi证。 fl关 :指fl 不张开的现象。 :指 者昏沉 , 制。 精神:指神志 ,。 ”躁:指 者”言 ,手足躁扰,动而, , 不之神志 状态。 昏迷不“:指 者在昏状态下意不 ,之不应。 目: 者在 热 下, 眼 。常用中医术-意状态 精神:精神,疲力,懒言行。 不:指 ” 者精神失常的 表现。 手 :指中 fi证 者 肢 开, 便 。 口 :口中 出白色 。 不 : 者卧床 去, 躁不 的 状态。 :意、 言 、有 、 失常, 有动症状。 神不 :指 分 、 意力不能集中 神志失常及精神 。表现为神、失 、 、不 ,。常用中医术-热 发热 :发热 。 热 :发热 发。 形肢:,手 发。 肢: 肢 。 手足 热:指手 、足 热, 为阴虚 热。 手足不 :手足 之凉。 潮热:发热、 ,如潮 般有定时。