1、 心力衰竭的临床用药 心力衰竭不是一个独立的疾病，是各种病因心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿，对人民健康危害大。充血性心力衰竭 在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高，还导致肾脏和神经内分泌系统的异常反应，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和或体循环淤血为主要特征的一种综合症。 心力衰竭的治疗的几个阶段： 上世纪50年代左右，人们对心衰的认识停留在心脏与肾脏病变上，因而治疗措施以强心、利 为主。70年代前后， 内 认为心衰 心脏 不 ， 循环 ，治疗 大 以正性 强心与 和血 脉、 静脉 正血流 ，经临床发，经治疗的 在currency
2、1内血流 “fi，fl ， 病人的 及”率fi，反而恶， 以认为心衰病人血流 变 为其病的主要因。目前， 内 在以及年 临床 、治疗的上相 出心 衰的神经 ，在治疗 上以 神经的活与 存率为 。心 衰的病 ，由于 和分 心脏病 的发，和认识正在不 ， 心 衰的病 变， 于合 的治疗措施。血流 异常 血循环内分泌和心脏组织 分泌、 分泌活 心室重 重 血流动力学异常是心衰病人 临床充血 症 的病 。室 引起心输出量 CO 和 室 压 LVEDP 高， 组织 血液灌注不足， 引起肺 血 楔嵌压 PCWP 的升高当PCWP2.4Kpa(18mmHg) ，即出肺循环瘀血症；当右心室 压和右房压升高，致
3、中心静脉压1.6Kpa(12mmHg) ，出体循环瘀血。血流动力学异常由于心输出量的减少，活各种神经内分泌的调节机制，如儿茶酚胺 及肾分泌 ，血 紧 ， 循环 加， 血液重新分配，肾脏和骨骼 血流减少，导致 end organ 异常。心 衰 血液 特点是：中心泵 减退 CO下，LVEDP升高 ， 循环 加和 异常，以及肺循环和体循环瘀血，血流 异常是心衰的结果。血循环内分泌和心脏组织自分泌、旁分泌激活 实验与临床的结果发，心 衰 交感神经系统 SNS ，肾一血 紧 系统 RAS ，加压 循环内分泌活，儿茶酚胺、血 紧 直接损害心 ， 心 衰进一步恶。 内源性心房肽虽 活，fl不足以抵消SNS和RAS的作。 血循环内分泌和心脏组织自分泌、旁分泌激活年的揭示局部组织的 分泌(autocrine)和 分泌(paracrine)在心 衰发中起重要作。 谓 分泌 即局部分泌，作于 身 ； 分泌 即由局部分泌作于邻组织。初，心 受到损害，循环内分泌被很快活 SNS，RAS，加压和心房肽 ，fl当损伤恢 ，心血 系统取得代偿以， 进 心 适应性(adaptive)或代偿性(compensative)阶段，血循环内分泌恢 正常，或仅轻度升高，着心衰的发，进 适应不良(maladaptive)或失代偿性(decompensative)阶段，循环内分泌又重新活。
