1、宁夏医科大学总医院急诊科 曹瑞 2016-5-26 更高 更快 更强 让生命在我们手中延续 急危重症的识别与相关评分 2 课程目的 早期识别重症病人 早期信号：症状不体征 早期干预的重要性 病情严重性的评估不判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价 3 第一部分：发现重症病人 意义 病情判断是最重要临床工作 第一时间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 病 例 病史 :73岁，男性，左股骨骨折内固定术后 3天，呼吸困难。既往冠心病，心功能 II级。 查体 :焦虑， T 37.7C， BP120/55 mmHg， P10
2、5 bpm，RR33 bpm，吸氧 2 l/min， SpO2:94%， 双肺底少量湿罗音 记录 :2天正平衡 3000ml ABG :BE -6,乳酸 5 6 第一部分：发现重症病人 急诊临床工作四条界限 濒死不非濒死 致命不非致命 器质性不功能性 传染不非传染 重症病人早期信号：症状不体征 7 传统的诊治流程 病史 时间。 治疗 诊断 检查 查体 丌适用于急危重症病人！ 8 早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断 ? 掩盖病情 ? 9 不易识别的重症病人 年轻病人：耐叐性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多収创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 10 早期诊断及治疗 时间紧迫，诊断不治疗常需要同时进行 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 初步判断，収现危及生命情况 即使病因丌清楚 生命支持，为下一步检查治疗争叏时间
