1、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南解读 乌海市蒙中医院 谷云龙 背景 急性非静脉曲张性上消化道出血（ acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB）是临床最常见的危重急症之一。 于 2015年 11月再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外循证医学证据及参考更新的国外指南，对 2009年颁布的指南修订如下。 一、定义： ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管和胆管的出血和胃空场吻合术后吻合口附近疾患引起的出血。 二、 ANVUGIB的诊断 症状和体征 内镜检查 避免情况 若患者出现呕血和
2、（或）黑便症状，伴或不伴头晕、心悸、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象时，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现黑便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者应避免漏诊 无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现出血病灶，可确诊 ANVUGIB。 误诊为 ANVUGIB 某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管，服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引起粪便发黑、。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。 三、 ANVUGIB的病因诊断 上消化道病变 胆胰疾患 药物（非甾体类消炎药、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物） 某些全身性
3、疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组织病等。 ANVUGIB的病因 最常见病因 消化性溃疡（ Pepticulcer ） 急性胃黏膜病变（ Acute Gastric Mucosal Lesions， AGML ） 上消化道恶性肿瘤 （ The upper digestive tract malignant tumor） 食管胃底静脉曲张 （ Esophageal and gastric varices） 2000-2011年我国 15733例上消化道出血患者临床流行病学资料的分析显示 重视疾病和体征在病因诊断中的应用 内镜检查是病因诊断中的关键 不明原因消化道出血：是指经常规内镜
4、检查（包括胃镜和结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和（或）黑便、血便等肉眼可见的出血。 三、 ANVUGIB的病因诊断 对内镜检查发现的病灶，凡疑有恶性病变，只要情况许可，应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。 四、 ANVUGIB的定性诊断 五、出血严重度与预后的判断 实验室检查 常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行隐血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。 失血量的判断 如根据血容量减
5、少导致周围循环的改变（伴随症状、心率和血压、实验室检查）来判断失血量，休克指数（心率 /收缩压）是判断失血量的重要指标（表 1）。 体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等情况来判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。 表 1 上消化道出血病情严重程度分级 分级 失血量（ ml） 血压（ mmHg） 心率（次/min） 血红蛋白（ g/L） 症状 休克指数 轻度 500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 5001000 下降 100 70 100 昏厥、口渴、少尿 1.0 重度 1500 收缩压 80 120 70 肢冷、少尿、意识模糊 1.5 活动性出血的判断：判断出血有无停止、对决定治疗措施极有帮助。若患者症状好转、心率及血压稳定、尿量足（ 0.5mlkg-1h -1 ），提示出血停止。 注： mmHg=0.133kPa:休克指数 =心率 /收缩压
