1、河南省肿瘤放射治疗中心 王建华 中枢神经系统恶性胶质瘤术后 综合治疗 河南省肿瘤医院 胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性 颅内肿瘤， WHO将胶质瘤分为 - 级， ， 级为恶性胶 质瘤，占所有胶质瘤的 77.5%。 近 30年，原发恶性胶质瘤发生率逐年递增，年增长率约为 1.2%，老年人群尤为明显。美国脑胶质瘤注册中心统计每年 新发病例超过 14000。 胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部因素相互作用的 结果，具体发病机制尚不明了。 胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失的症 状和体征 诊断主要依靠 MRI和 CT影像学 通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断 恶性胶质
2、瘤的治疗采取以手术治疗为主，结合放射治疗和 化疗等疗法的综合治疗 手术可以缓解临床症状，延长生存期并获得足够标本用以 明确病例诊断和分子学水平研究 放疗可以杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存。 1 常规分割 X 线外照射 2 靶区的确定 3 替莫唑胺的临床应用 4 假性进展 前 言 恶性胶质瘤术后放疗对生存有益 3D-CRT或 IMRT可保护正常脑组织，但其推 高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定 放疗和化疗的联合已成为恶性胶质瘤的治疗 趋势 1.Laperriere N, et al. Radiother Oncol. 2002;64:259-73. 河南省肿瘤医院 Walker et al. J
3、 Neurosurg 1978; 49: 333 - 43 总生存期（月） A组 : 手术 +最佳支持治疗； B组 : 手术 +BCNU； C组 : 手术 +放疗； D组 : 手术 +BCNU+放疗 术后放疗可 延长恶性胶质瘤患者生存期 总生存曲线 中位总生存期： A组 =3.2个月 B组 =4.3个月 C组 =8.1个月 D组 =8.0个月 A B C D 总生存率（%）河南省肿瘤医院 术后放疗 显著延长恶性胶质瘤患者生 存 作者 N 随机分组 中位生存期（周） P Andersen Acta Radiol Oncol Radiat Phys Biol 1978 108 支持疗法 RT 15
4、 23 0.005 Survival at 6mos Walker J Neurosurg 1978 135 支持疗法 RT 14 36 0.001 Walker N Engl J Med 1980 229 CT RT 31 37 0.003 Kristiansen Cancer 1981 118 支持疗法 RT +/- CT 23 47 0.05 Sandberg-wollheim 1991 171 CT RT + CT 42 62 0.028 河南省肿瘤医院 一、常规分割的 X 线外照射 河南省肿瘤医院 常规分割 X线外照射 术后 2-4周内尽快开始放疗 常规分割 : 1.8-2.0Gy/次， 5次 /周 ; 6-10MV电子直线 加速器 X线外照射 标准剂量 : 60Gy/30-33次 SRS： (X-刀， Y-刀 )作为恶性胶质瘤术后首选治疗方 式 推 荐 强烈推荐 推 荐 河南省肿瘤医院 手术至放疗的间隔（周） 中位生存期（周） 生存时间损失（周） 2 58 0 4 54 4 6 49 9 8 47 11 10 44 14 Irwin C, wt al. J Neurooncol. 2007 Dec;85(3):339-43. 术后放疗的延迟时间越长，患者生存期越短 术后尽早放疗 有效提高疗效 河南省肿瘤医院
