1、替加环素在重症感染应用指征探讨2在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因E nterococcus faecium(屎肠球菌) S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌) K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌)A cinetobacter baumannii(鲍曼不动杆菌) P seudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌) E nterobacter species(肠杆菌)院内感染耐药菌株耐药现象严重碳青霉烯及头孢类抗菌药物的暴露是导致多重耐药感染的高危因素Hui C,et al. J Crit Care.2
2、013 Oct;28(5):728-34. 碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变，然而，因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。2011年CARES数据分析医院院内感染常见疾病原菌耐药分析革兰氏阴性菌 76.8% 革兰氏阳性菌 23.2%院内前五 常见致病菌病原菌菌株 的菌株数 210 株 院内 大肠埃希菌 524 25.0%产ESBL肺炎克雷伯 287 13.7%鲍曼不动杆菌 283 13.4%铜绿假单胞菌 264 12.6%金黄色葡萄球菌 204 9.6%数据来源：2011年CARES数据分析不 感染类 多重耐药菌发 BSI-血流感染 HAP-
3、院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染感染类 RSAES 肠 菌 鲍曼不动杆菌 ES 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 血流耐药菌株数 42/83 154/243 58/81 39/116 3/51检出率 50.6% 63.4% 71.6% 33.6% 5.9%耐药菌比例 14.2% 52.0% 19.6% 13.2% 1.0%肺部耐药菌株数 73/91 34/52 115/158 42/107 19/150检出率 80.2% 65.4% 72.8% 39.3% 12.7%耐药菌比例 25.8% 12.0% 40.6% 14.8% 6.7%腹腔耐药菌株数 16/30 149/229 37/44 29/64
4、 10/63检出率 53.1% 65.1% 84.1% 45.3% 15.9%耐药菌比例 6.6% 61.8% 15.4% 12.0% 4.1% 多重耐药菌 1 ES 肠 2 鲍曼不动 RSA肺 多重耐药菌 1 鲍曼不动 2 RSA ES 肺炎克雷伯 多重耐药菌 1 ES 肠 2 鲍曼不动 ES 肺炎克雷伯铜绿假单胞多重耐药菌耐药菌 APcurrency1“ S1currency10“Acurrency11“数据来源：2011年CARES数据分析常用的院内抗 素多重耐药菌耐药fi分析抗 素耐药 fl20“ ，不为 用”替加环素fl鲍曼不动 RSA 肠 肺炎克雷伯耐药 0“ 的耐药菌，的抗 素
5、为 fi的碳青霉烯类抗 素不为多重耐药菌 fi的 ” 用抗感染 多重耐药菌 多重耐药菌的多重耐药菌的 头孢 替加环素产ESBL 大肠埃希菌 64.30% 1currency110“ 0.20% 0.20% 14.50% 6.70% 0currency100“鲍曼不动杆菌 74.20% 2 currency10“ 2currency1 0“ 1currency10“ currency1 0“ currency100“ 2currency110“MRSA 64.40% 1currency100“ 0currency100“产ESBL 肺炎克雷伯菌 38.30% 1 currency10“ 2.90
6、% 4.70% 12.30% 8.70% 2currency1 0“铜绿假单胞菌 12.10% currency1 0“ 2 currency1 0“ 22currency110“ 15.60% 16.00% 数据来源：2011年CARES数据分析C 耐药fi菌1st 2nd 3th 4th细菌 比例 细菌 比例 细菌 比例 细菌 比例鲍氏不动杆菌 21.90% 铜绿假单胞菌 12.80% 肺炎克雷伯菌 11.20% 大肠埃希菌 8.30%1 M 2011年 IC 细菌耐药性 中 院感染 2012年 22 24 2 2011年CARES数据， 致病菌 头孢 替加环素 大肠埃希菌 0.2% 0.2% 14.5% 6.7% 0.0%鲍曼不动杆菌 72.3% 71.6% 35.5% 73.0% 2.1%MRSA 0.0%肺炎克雷伯菌 2.9% 4.7% 12.3% 8.7% 2.9%铜绿假单胞菌 29.3% 22.1% 15.6% 16.0% A 在C 的发 高， CRA 高 替加环素抗菌 全fi高，CRA 常见致病菌高 感 碳青霉烯类抗 素不为 fi的 ”
