1、泌尿系统损伤 概述： 1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤 3、主要表现出血、尿外渗 4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要 肾损伤 (renal trauma) 肾脏自身特点： 肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。 1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力 3、 “ 自发性 ” 破裂 病因： 病理： 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂 肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂 血尿 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克 (突然减速、加速，高空坠落） 临床表现： 1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾
2、绞痛 4、腰腹部肿块 5 发热 诊断： 在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、 B超、 CT（首选）、 KUB+IVP 治疗： 1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查 2、保守治疗： 绝对卧床 2 4周，血尿消失后才允许下床活动 密切观察生命征、尿色、查血常规 预防感染 止血、止痛 3、手术指征： 开放性损伤：急诊探查 闭合性损伤： 严重的肾裂伤、肾蒂损伤 肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大 输尿管损伤 1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴
3、道残端 缺血性坏死 1 2周内形成尿外渗或尿瘘 病因： 医源性 病理： 诊断： 早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管损伤，注射靛胭脂。 1、钳夹伤或小穿孔：留臵双 J管 7 10天 2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段，端端吻合，留臵双 J管 3 4周 处理原则： 膀胱损伤 1、开放性损伤 2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破 病因： 3、 TUR术，膀胱镜检查 病理： 腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折，腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹膜破裂 诊断： 1、导尿试验 1、损伤轻：导尿 7 10天 2、损伤重： 手术行膀胱修补并造瘘 治疗： 2、 X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
