1、 讲课人：汤英 2016年 1月 5号 病毒性脑炎的护理查房 一般资料 姓名：崔文硕 性别：男 年龄：四岁 入院时间： 2016年 1月 4日 诊断：病毒性脑炎 主诉：发热一周，抽搐 3天 现病史 患儿一周前无明显诱因出现发热，中高热，热峰 40.0 ，病初曾呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，当时不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹泻，到当地医院救治，输液治疗两天（用药不详），症状无缓解， 3天前突然出现抽搐，意识丧失，双眼上翻，持续数秒钟自行缓解，但仍意识模糊，为求进一步诊治收住入院，入院时神志嗜睡，精神萎，胃纳差，睡眠可，小便少，大便未解。 护理评估 既往史：既往体健，按期进行预防接种 过敏史：否
2、认食物及药物过敏史 家族史：否认家族性遗传性疾病，否认传染性疾病史 辅助检查 头颅 MRI增强 +MRS报告 白细胞数： 22x106/L 脑脊液常规：（ 8-26） 颅内病变，结合 MRS改变，考虑“病毒性脑炎”？ 化验检查 生化急诊八项（ 7-27）： GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标：抗链球菌溶血素 0.509IU/ml 全血常规： WBC:7.75X109/L REC:
3、3.84 HGC:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286X109/L 护理诊断 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 急性意识障碍 营养失调 低于机体需要量 躯体移动障碍 潜在并发症 颅内压增高 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理目标 患儿体温维持正常 一周后意识障碍有所改善 皮肤完整无破损 患者营养状况良好 患儿的躯体活动能力增强 无并发症的发生 体温过高 调节室内温度为 1822 为宜。 当体温超过 38.5 ，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。 嘱患儿家属多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化，每 4小时一次并记录。 急性意识障碍 评估和记录患儿昏迷的程度。 保持室内安静，避免强光刺激。 防止窒息： （ 1）使患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。 （ 2）有呼吸困难、发绀，及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂。 抽搐时遵医嘱应用镇定剂。 观察记录患儿的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况。
