1、教学 查房 视神经炎 绿色 心情 2床，余亚婉，女， 18岁，于 6月 25日16:30入院， T:37,P:84 次 /分， R： 20次 /分， BP： 90/60mmHg,主诉：双眼视物模糊半年余， PE： VOD:0.6， VOS:0.6，医嘱予营养神经、改善循环等对症治疗，患者于 6月 29日出院。 病例 分类： 视神经乳头炎 球后视神经炎 （因病变部位不同） 定义 ： 能够阻碍视神经传导 ,引起视功能一系列改变的疾病，泛指视神经的炎症、退变及脱髓鞘等疾病。 多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。 国内 40岁以下者约占 80%。 视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双
2、眼，亦可先后发病。 视神经乳头炎 病因 常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。 原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。 临床表现 症状 体征 1.瞳孔：不等程度散大 （ 1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性； （ 2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失 。 2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起 2-3D，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞。 3.黄斑：病
3、变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。 4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小。 5.色觉：红绿色觉改变明显 突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多在 0.1以下， 短期 (2-5日 )可降至黑朦。早期 (1-2日 )有前额部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及双眼。 诊断 根据病史、视力、眼底及视野等可确诊， 对比敏感度 (CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位 (VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP： P100潜伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢复正常较慢。 视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。 色觉检查 被
4、 绿色 吹过 夏天 寻找病因，对病因治疗。 早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松 10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、 Tenon囊下 (眼球筋膜鞘）或球后注射等治疗 . 抗生素应用视有无感染性炎症而定 神经营养药物 VitB、 ATP、辅酶A、肌苷等 血管扩张药妥拉苏林球后注射 ，烟酸等 活血化瘀药、复方丹参 等中成药 治疗 球后视神经炎 分类 根据受累部位 轴性球后视神经炎 球后周围视神经炎 横断性视神经炎 病因 西方以多发性硬化最多见，中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经，炎症或囊肿发生时更易波及视神经
