1、腮腺手术在耳鼻咽喉头颈外科开展应用 陈 阳 西京医院耳鼻咽喉头颈外科 科室腮腺手术量（年）30 1112730172004 2005 2006 2007 2008 2009 2010解剖 手术要求 灯光：优秀的照明 , 推荐使用放大镜和头灯 基本：正确使用牵引和对抗牵引 , 暴露足够 , 清晰地解剖标志 /层次 全麻：无肌松 第一步：切口和皮瓣 术前划线，最好沿皮纹； 沿腮腺筋膜浅面分离至腮腺前缘，吊线牵引； 垂直钝性分离前皮瓣； 保护耳大神经后支 面神经干在外耳道软骨三角突前下 1cm处 向前方垂直钝性分离腺体，可避免损伤 通常在乳突尖和耳道连线中点附近； 通常紧邻鼓乳缝，也可能受压移位；
2、面神经出茎乳孔距皮肤 1.6-2.7cm, 直径 1.1-3.4mm 顺行分离 逆行分离 下颌缘支：下颌骨水平支下缘，在面静脉浅面且与之垂直； 颊支：颧弓下方，与颊脂肪垫、腮腺导管相伴； 颧支：耳屏前方约 3cm； 颞支：眼外眦与耳轮连线中点 切除范围 并不一定都要做整个浅叶的切除 . 切除的目的是获得可靠的边缘，同时还应保留残余的腺体，称之为部分浅叶切除术。 既可以减少 Frey syndrome的发生率，又不增加多形性腺瘤的复发率 . 引流、缝合 关闭前要求绝对的止血 耳后放置 5 mm负压吸引管，注意不能与面神经直接接触 . 负压引流管留置 5 days 并发症 文献报道暂时性面瘫 17%-100%，永久性面瘫 5%，处理原则是尽可能立即修复 味觉性出汗大多数为亚临床表现
