1、 胸痛的鉴别诊断与急诊急救 哈医大二院 急诊科 内 容 胸膜炎 气胸 急性冠脉综合征 肺栓塞 主动脉夹层 胸膜炎 正常情况下两层胸膜紧密相贴 ,胸膜腔内有少量生理性液体 (约 0.3ml/kg体重 )起润滑作用。 外界的病原微生物不能直接接触到胸膜而致病。 胸膜疾病的发生常与肺部疾病有关。 症状 胸膜炎的常见包括： 胸痛 、呼吸困难、咳嗽、发热等。 胸痛： 一般为针刺样疼痛，侧胸部疼痛最明显，是由于内外两层胸膜相互摩擦引起。咳嗽和深呼吸时，疼痛可以加重；向疼痛的一侧侧卧时，疼痛可以减轻。疼痛还可以放射至同侧肩部、上腹部。当出现胸腔积液后，胸痛可以出现缓解。 病因 感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫
2、等） 肿瘤 变态反应 结缔组织病 胸外伤 检查 血常规、 C反应蛋白、血沉、 PPD 试验、结核抗体等抽血检查。 胸部 X 线 /B 超 /CT：可判断有无胸膜炎、胸腔积液有多少，以及有无其他心肺部疾病。 胸膜活检：可确诊胸膜炎。 胸腔穿刺： 治疗 去除病因 缓解症状：胸腔积液过多时，可胸腔穿刺引流；呼吸困难者可吸氧； 胸痛 者可使用镇痛药物，向疼痛侧采取侧卧位、尽量减少疼痛侧的活动；发热者可使用退热药物等。 支持治疗 预防并发症：防止胸膜粘连及胸膜肥厚。 自发性气胸 Spontaneous Pneumothorax 诱发气胸的因素多为剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动或用力大便等。据统计约 50%-60%病例找不到明显诱因，有 6%左右患者甚至在卧床休息时发病。 自发性气胸又称特发性气胸，常由于肺尖部脏层胸膜下细小气肿疱或肺大疱破裂所致。引起细小气肿疱破裂的原因可能与肺泡先天性发育缺陷、细支气管炎、通气失调、吸烟有关。 本类病例往往瘦高。
