1、张 君2015.11.91 汇报病历2 疾病简介3 护理诊断4 护理措施5 健康教育汇报病史 患者：张宗载，男，80岁 入院日期：2015年11月02日 中医诊断：虚劳(气虚血瘀） 西医诊断：右大腿脂肪肉瘤切除术后复发右大腿手术部位窦道形成引流术后失血性贫血低蛋白血症高血压3级（极高危组）慢性胆囊炎伴胆囊多发结石脑梗塞后遗症汇报病史主 诉：右大腿脂肪肉瘤切除术后2年余，加重伴头晕、乏力5 月 现病史：患者于2013年4月发现右侧大腿根部肿物，并逐渐出现右下肢肿胀、乏力，于5月21日就诊于我院，行CT检查示“右侧股骨内侧肌内类圆形多房囊性病灶，考 性 组 肿瘤 ，2013年6月3日于我院骨 行“
2、右大腿肿物切除术 ，术后 、 、 中 2014年1月2日患者 发现右大腿多发肿物，伴右下肢 肿、乏力， 我 复查，行 检查 示“肿瘤复发， ，2014年1月25日于中currency1医院行“右大腿 组 肉瘤术后复发血“ 查肿瘤大切除加性fifl 入术 ，术后手术 部位部肿胀 ，后入我 行下肢”示右侧大腿切 下血肿形成， 引流并 引流“ 汇报病史现病史：后患者手术 部位窦道形成，并引流出 ，引流逐渐 ，于2014年11月除引流“，引流部位 患者术后 断于我院我 院 ，期 发现右侧 股 肿物，并 行性 大， 行 检查 诊 肿瘤复发 2015年3月下 出现右侧 股 肿物 ，伴 部位血， ，断 ，
3、康复 、 白 血 2015年6月 患者 右下肢 胀肿加重，伴头晕、乏力 ， 诊 就诊于我 并 入院 现 症：右侧 股 肿物 ， 出伴慢性血， ，右下肢 胀肿 ，时 头晕、乏力，精 食欲欠佳，大便偏干，小便正常 汇报病史 既往史：高血压病史10余年，血压最高180/85mmHg，目前未 物，血压基本正常 脑梗塞病史5年，慢性胆囊炎伴胆结石病史3年余 否认糖尿病及心脏病史，无结核、肝炎病史，输血史，否认食物、 物过敏史 专 检查： 疲倦怠，贫血貌，右侧 股 处见17*15cm大小肿物， 伴出 ， ，语声低弱、呼吸平稳 右下肢肌力3级，肌张力正常，左侧肢肌力及肌张力正常，右下肢中度凹性浮肿 右下肢
4、胀肿 ，时 头晕、乏力，精 食欲欠佳，大便偏干，小便正常 舌质淡暗，苔白稍腻，脉沉涩 汇报病史 辅助检查 血 白蛋白示：白蛋白 24.2 g/L （2015年9月5日，山西大医院） 血常规示红细胞计数 2.42 1012/L、血红蛋白 52.6 g/L、红细胞比容 0.173 L/L （2015年10月28日，山西大医院） 危急值报告记录 2015-11-03上午14时30分检验 报危急值血红蛋白 46.9 g/L，向患者及其家属（弟弟）交代病情，患者目前处于 性肿瘤 质状态，存 失血性贫血、低蛋白血症、电质紊乱，引起重要脏器缺血缺氧 危及生命，需要积极输血、输注白蛋白、纠正电质紊乱，患者及家
5、属需要考 后决定 诊 计划 1.中医 疾病护理常规， 2.右侧大腿脂肪肉瘤切除术后护理常规， 3、高血压、脑梗塞、慢性胆囊炎伴胆囊结石病护理常规； 4.病危通知， 级护理，心电监测、血氧饱和度监测； 5、低盐低脂肪高蛋白饮食； 6. 氯芬待片缓疼， 马栗 fl 物片 ； 囊、 糖 大便； 诊 计划 7、 日 肿瘤 部位 ，并 白 血， 氯 注 ； 8.中医 行气健 、 结通 ： （1） 囊行气健 通便； （2） ， ： 内 （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） currency1（ ） 平“平，气后 30分疾病fifl 脂脂肪肉瘤(liposarcoma) 起于脂肪细胞和向脂肪细胞分 细胞 性肿瘤，发病 组 性肿瘤”2位”3位 ()发病 病 要 病情 ()发病 发病 ( )症状: 1.本病男性多见，常发生于中年(30 80岁，平50岁)，多见于下肢， 股部，见于，上肢，和干 处
