1、 一、重症患者IFI的流行病学二、IFI常见病原真菌的特点三、IFI定义四、重症患者IFI的诊断五、重症患者IFI的预防六、重症患者IFI的治疗七、常见抗真菌药物特点一、重症患者IFI的流行病学（一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率（二）ICU患者侵袭性真菌感染的重要病原（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率（四）ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素一，重症患者IFI的流行病学 （一）ICU患者侵袭性真菌感染的发病率 在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加1，约占医院获得性感染的815%2 。以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌是IFI最常见的病原菌，分别占91.4%和5.9
2、%。 在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位3。研究显示，器官移植受者真菌感染的发病率为20%40%，而艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达90%。 尽管抗真菌的非药物治疗措施越来越受到重视，而且不断有新的抗真菌药物问世， IFI的发病率 有 显 高的 1-3。1. Martin GS. N Engl J Med. 2003; 348:1546-54.2. Edmond MB. Clin Infect Dis. 1999; 29: 239-244.3. Rentz AM. Clin Infect Dis. 1998; 27: 781-8.一，重症患者IFI的流行病学（二）ICU患者侵袭性
3、真菌感染的重要病原菌 ICU患者IFI的病原菌主要 念珠菌和曲霉。 以念珠菌为主， 中 念珠菌是最常见的病原菌(占40%60%)。 年来非 念珠菌( 念珠菌、 念珠菌、 念珠菌 )感染的 在 增加。 侵袭性曲霉感染的发生率 在 ,占 有IFI的5.9%12%4。曲霉 在 且 的中， currency1 “中而病fifl 。 曲霉中最常见的是曲霉、曲霉、曲霉， 曲霉和曲霉见。” 霉、霉、 菌中的霉和 霉的感染率 有增加5。4. Slavin MA. J Antimicrob Chemother. 2002; 49 S1: 3-9.5. Kauffman CA. Proc Am Thorac So
4、c. 2006;3(1):35-40一，重症患者IFI的流行病学（三）ICU患者侵袭性真菌感染的病死率 ICU患者IFI的病死率高， 血病和患者6。侵袭性念珠菌感染的病死率达30%60%3，7，而念珠菌血症的病死率 高达40%75%2， 中 念珠菌和 念珠菌感染的病死率 显高 念珠菌 念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%90%， 显高 念珠菌感染6-8，是血 和移植受者 患者死 的主要原因。6. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22. 7. Meersseman W. Am J Resp
5、ir Crit Care Med. 2004; 170: 621625.8. Denning DW. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170: 580-581.一，重症患者IFI的流行病学（四）ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素 在ICU 中，IFI 可发生 在 病 受 治疗的患者， 的 是发生在 有 病的重症患者， 病 治疗 因素 的 / 能有6,9-15。 ICU患者 有 管，且 以 常 ， 患者 有 的生 ，因 得 常定植 和 腔的条件 病真菌，以及中的真菌 侵 原无菌的深部组织和血。9. Crit Care 2005; 9: R191-199.10.
6、Chest 1985; 87: 691-693.11. Rev Infect Dis 1986; 8: 357-363.12. Intensive Care Med. 2003; 29: 1981-1988.13. Critical Care. 2006; 10(1):R3114. Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6.15. Intensive Care Med. 2003, 29:2068-2071.6. Tortorano AM. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2004 Apr; 23(4): 317-22一，重症患者IF
7、I的流行病学ICU患者IFI的高危因素主要 ：ICU患者病情危重且复杂；侵 性监测和治疗手段的广泛应 ；应 广谱抗生素；常 并糖尿病、COPD、 病；皮质激素和 剂在临床 的广泛应 ；器官移植的广泛开展； 疗/放疗、HIV感染 患者 能低下；ICU诊治手段不断提高， 重症患者ICU住院时间延长， 是IFI感染率增加的重要原因 一3。3. Rentz AM. Clin Infect Dis. 1998; 27: 781-8.二、IFI常见病原真菌的特点 引起IFI的病原 可分为两类：真性 病菌和条件 病菌。 者由数 病菌组成，主要 组织胞浆菌和球菌，们可侵 常宿主， 常在 能低下病fi中引起 病
8、。 在 能受的病fi中，由真性 病菌 的感染常为命性的。条件 病菌主要 念珠菌和曲霉， 侵犯 能受的宿主。念珠菌、曲霉、隐球菌和 霉是最常见引起IFI的病原菌。二、IFI常见病原真菌的特点（一） 病性念珠菌（二） 病性曲霉（三） 病性隐球菌（四）双相真菌（五） 病性 菌（六）卡氏肺菌二、IFI常见病原真菌的特点 念珠菌是最常见的一类条件 病菌，常见的 病性念珠菌（假丝酵母菌）有： 念珠菌、 念珠菌、 念珠菌、 念珠菌、克柔念珠菌、季 蒙念珠菌和葡萄牙念珠菌。 念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，念珠菌在玉米吐温琼脂培养 念珠菌”大部分均可产生假菌丝及芽， 念珠菌还可产生厚膜。在37血清中培养23h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。（一） 病性念珠菌
