1、 概念和诊断标准病理和病理生理抗微生物治疗要点及其相关问题1.病原学诊断及其策略2.影响抗微生物治疗相关因素的评价3.经验性抗微生物治疗建议支持治疗激素应用问题重症肺炎： 按肺炎病变范围和对器官功能的影响作出界定。亦有人将影响预后的危险因素包括在内。急危重症患者肺炎： 并发于各种急危重症患者的肺炎，其本身不一定符合重症肺炎的界定标准。急危重症则指病情严重、多变，存在威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个脏器功能不全或衰竭，但处理得当仍有康复或恢复病情稳定的可能性。SIRS(system inflammatory response syndrome)对于各种严重侵袭因子地全身炎症反应，表现 2种
2、T 38和90 /minR 20 /min，或PaCO21.2109/l，或10 症(Sepsis)对于 的全身炎症反应，表现 SIRS 严重 症(severe sepsis)症伴器官功能 、 或 ，后种 可 包括(但不于) 、或currency1 的急性变 性“(Sepsis shock)症 ，fifl 按 。可 包括(但不于)、或currency1 的急性变。患者”或 fl 性物后可 ，但仍有可得的 ALI ARDS MOF(S)急性危重患者出现器官功能变，经处理不能持内稳定。Bone RC.Chest 1992;101:1644 重症肺炎严重 症一种 重症肺炎发生ARDS的危险因素，其A
3、RDS的发生12 CAP患者 病合并 症，多、 、 则 一 ARDS的危险性 治性肺炎和ARDS的 ， 当X 影 性 Marrie TJ.CAP2001关于 症 在 的PIRO 因素 Predisposition 侵袭性 Insultinfection 反应性 Response 器官功能 Organdysfuntion 存在的 重症肺炎ALI/ARDS的 界 病因和有 治疗的肺 性 ， 粒性肺结 、卡氏肺孢子虫肺炎否需要再 ALI/ARDS的诊断 症或 合指数 PaO2/FiO2 作 ALI/ARDS和重症肺炎的标准 何划界和 应用重症CAP诊断标准（ATS）主要标准1.需要 械通气2.48h内肺部 大 50%3. 性“4. 急性肾衰要标准1.呼 30/min2. PaO2/FiO22503. 双肺或多叶”累4. 收缩 90mmHg5. 舒张 60mmHg诊断：1条主要标准或2条 要标准AJRCCM 2001; 163: 1770重症 HAP 诊断标准ATS 标准（ 1995 年）与 CAP 标准 相 同，但呼吸频率改为需要入住ICU 。ATS/IDSA 2005 年HAP指南未强调重症HAP标准
