1、EB病毒感染相关性疾病治疗原则一、EB病毒生物学性状 EB病毒（Epstain-Barr Virus, EBV）是一双链DNA病毒，属于疱疹病毒科，亚科，人感染EBV后建立终身潜伏感染，人群感染率超过90%。原发EBV感染时，EBV先是在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染附近的B淋巴细胞，受到感染的B淋巴细胞进入血液循环可以造成全身性感染。EBV原发感染后，大多数无临床症状，尤其是6岁以下幼儿大多表现为隐性或轻型发病，但在儿童期、青春期和青年期 ，约50%的原发性感染均表现为IM。一旦感染，EBV在人体B细胞建立潜伏感染，在机体免疫功能下降和某些因素触发下，潜伏的EBV可以被再激活，引起病毒复制及
2、临床疾病。 EBV在正常人群 感染 常 ，约90%以上的成人血 EBV 体 性。 EBV 过 液 ， 可 血 染。 EBV感染疾病 染性 细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）， 性活 性EBV感染（chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV）,EBV 相关 血淋巴 细胞增 症（Epstein-Barrviurs-related hemophagocytic lymphohistiocytosis syndrome, EBV-HLH），后 疾病是 为 的EBV感染相关疾病， 咽 、淋巴、 、后淋巴增殖症多
3、的发 currency1相关，后“。二、EBV感染的实验室诊断方法1、EBV性 体fifl EBV-CA（ 原）-IgM 体 性一是EBV相关性IM的 。机体在受到病原体入时先” 体， 感染的和进， 体 。因， 体的fi 原发性性感染。 ，90 以上的原发性性EBV感染病人在临床症状现10 内可fifl到 EBV-CA-IgG 体 在病 30大后， 50 的病人可以fifl到 EBV-CA-IgG 体。 EBV-NA-IgG 性和 EBV-CA-IgG 体为 体其 原发性EBV感染的 感性和性为100 。2、 体 Monospot” 。在EBV 为IM的病因 ，1932年引入临床 IM。时发现
4、IM的血 或血可以 或 的 细胞。 体在病 1 2 现， 约6 。在青 年原发性EBV感染 其 性率可80 -90 ，约10 的青 年 性 体的 性 。 于5岁， 可能 性。 50 的4岁以下EBV感染IM 可为 性。3、EBV病毒载量fifl EBV载量fifl可以鉴别EBV健康携带的水平复制 EBV相关疾病水平活 性感染。活 性EBV感染或EBV相关血 或血 常 水平的EBV-DNA载量，而EBV健康携带血淋巴细胞内可能存在水平的EBV-DNA载量，其血 或血 fifl“到EBV-DNA。4、EBERS原位杂交 EBV潜伏感染的细胞含 量的EBERlEBER2（EBERS）转录子，其 功能
5、是抑制干扰素介导的 病毒效 和凋亡。转录子“翻译成蛋白质，每EBV潜伏感染的细胞含 大约106拷贝EBERS，被认为EBV潜伏感染的最好标志物，因，原位杂交fifl细胞 EBERS是 是否EBV相关的金标准。EBV感染相关疾病的诊断1、 染性 细胞增多症(IM)IM是原发性EBV感染所致，典型临床三联征为发热，咽峡炎和颈淋巴大，可并肝脾大，外 血形淋巴细胞增。IM是一性自限性疾病，多数后好。 数可现 血综征 并发症。1.1、临床点 1）发热 约1 ， 2 或更久，幼儿可“明显。（2）咽峡炎 50 灰白色渗物，25 上腭 瘀点，部分病例并链球菌感染。（3）淋巴 大 任何淋巴 均可受累，颈部淋巴
6、大最常见。（4）脾脏大 50 的病例可伴脾大， 2 3 。(5)肝脏大 发率约10 15 。（6）皮疹 可现多样性皮疹，如 斑、斑丘疹或麻疹。（7）其他 50 病例可 眼睑水。1.2、 指南 （1）下列临床症状 的3项 发热、咽峡炎、颈淋巴 大、肝脏大、脾脏大 （2）下列3条 室fi查 任一项 EBV-CA-IgM和 EBV-CA-IgG 体 性，且 EBV-NA-IgG 性 EBV-CA-IgM 性，但 EBV-CA-IgG 体 性，且为 体。 体 性。外 血型淋巴细胞比例 10 。同时满足以上2条可以 为EBV-IM。1.3、治疗原则 EBV-IM多数后好，以症治疗为 。（1）休息。性期
7、注意休息，如肝功能损害明显 卧床休息，并按病毒性肝炎治疗。（2）在疾病早期，可以考虑使用如下 病毒药物 阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦。 药物 过抑制病毒多 ，终 DNA链的 。干扰素。在细胞表 的受体 ， 导细胞” 一 病毒蛋白(AVP)，性 细胞。mRNA的 和蛋白成，使病毒“能复制。（3） 素的使用 如并细菌感染，可使用 感 素，但 用 和阿 ，以免引起皮疹， 病 。（4） 上 皮质激素的 用型发 咽 病 或水， 并发症及 炎，血性血，血 性并发症时，疗 用 皮质激素可明显轻症状。（5）currency1治脾“ 免任何可能或fifl脾脏的 。限制或免 ，于IM脾脏的病 复 ，因，IM儿尤其青 年在症状后2 3 6 能” 。进部体 fi查时 轻。 注意。IM儿 量 用阿 降，因其可能 发脾“及血 。
