1、PICC导管并发症（血栓 ）防护 的最佳临床护理实践 门诊部 J:钟素 导管相关性血栓分类 PICC血栓的临床表现 预防血栓形成 2 3 4 目 录 血栓发生后的处理 5 PICC置管后静脉血栓拔管技巧 6 概念 1 小结 7 PICC 临床应用 经外周置入中心静脉导管 (peripherallyinsert edcentralcatheter,PICC)因具有安全可靠、操作方便、留置时间较长等优点 ,目前已广泛应用于临床 ,尤其适用于肿瘤患者的化疗 1。 但在临床使用过程中 ,各种原因均可导致 PICC血栓的发生 ,相关 文献 2报道 PICC相关性血栓的发生率为 2%26%。一旦发生血栓
2、,不仅增加患者的痛苦及经济负担 ,而且会加重患者病情 ,严重者可危及生命 。 1 概念 Part PICC 相关性血栓发生机制 PICC相关性血栓是指 PICC 导管外壁或血管内壁血凝块的形成 ,作为血管内异物 ,会直接引起血管内膜损伤 ,从而诱发血栓形成 5 。 有文献 6发现 ,70%的 PICC 相关性血栓发生于置管后第 1周 ,30%发生于置管后第 2周。 PICC相关性血栓发生的时间和概率 PICC相关性血栓的危险因素 1.与导管因素 2.与疾病因素 与导管尖端位置及直径有关 导管尖端位于上腔静脉下 1/3时 ,血流量大 ,PICC相关性血栓的发生率低 7。 导管直径有研究 8发现
3、,PICC相关性血栓的发生率与导管直径成反比 ,直径 4Fr与 5Fr的导管血栓发生率明显不同 。 ！ 与病种及血栓史有关 1.恶心肿瘤 患者的血液高凝状态有关 2.血糖 其发生 血栓 机制可能与损伤的血管内膜和固有的凝血酶原状态 3.静脉血栓研究 11发现 ,有血栓史的患者有更高的静脉血栓发生率 ,下肢静脉血栓史与 PICC患者上肢静脉血栓的发生相关。 3.与药物因素 化疗药物及液体种类 化疗药物的作用抗肿瘤治疗是影响血栓形成的因素之一 。 输注血制品、高渗性溶液都是引起 PICC 相关性血栓的危险因素。同时 ,pH 值较低的溶液也会造成血管内皮损害 ,继发血栓形成。 4.其他原因 导管材质、穿刺、维护有关 穿刺及维护操作不规范可损伤血管内皮 ;留置的导管作为体内异物不利于血液回流 ,常引起局部炎症反应 ,导致血栓形成 。 导管留置时间 ？ 进一步研究！ 导管相关性血栓的发生可能随着导管留置时间的延长而增加 6 而宋敏 7的研究表示导管留置时间的延长不会增加血栓形成的概率 2 导管相关性血栓分类 Part
