1、产后出血的思考病因早期识别首都医科大学宣武医院王凤英病例1年龄：40岁，经产妇入院主诉 ：孕足月，不规律腹痛3天,已见红。孕期情况:平素月经规律，停经40天测尿HCG阳性，确诊早孕，孕4个月始觉胎动，孕4个月出现双下肢水肿,休息后可稍缓解,孕期平顺，初次孕检时间为孕26周，孕期检查11次，孕晚期无头痛头晕症状。病例入院诊断: G4P1孕41+1周LOA先兆临产产时情况：于10-30 10:50予1:200缩宫素静点，4滴/分起。14:30自然破水，羊水清，约30ml。15：13新生儿娩出，阿氏评分1分钟评7分，肌张力减2分，呼吸减1分，经清理呼吸道，触觉刺激，常压给氧后好转。5分钟评9分，肌张
2、力减1分，10分钟评10分。 病例胎盘娩出后阴道出血较多，立即按摩子宫，予 素 250ug肌 ， 缩宫素100ug入 ，常规检查产道，见宫 3点，9点 分 2cm，1cm ，给予间断 阴 ， 血 ， 查血常规 血 产后2 时17分 17：30 ，出现，血压动currency1106-84/90-70mmhg，“29-127次/分，血氧80-97%已给予fifl fl，压给氧，已3250ml，红2u，血 200ml， 血 600U，”1g，多 200mg入。 17:40不清，血压测不出，“74次/分， 血 15:39血血 ：PT35S，INR3.0，APTT71.7S，TT83.6S,FIB测不
3、出。 B院ICU主 。 时产后出血约4000ml 17：45出现 停，立即给予 按压， 给予阿 素 病例 17：53 静刺 ，血查 给予， 18：09血压50/20mmHg， 下静刺 ， 次血查 血 ”。 ， 情 羊水 可性， 子宫 术，19:08 次出现脏 停，给予 按压 相关措施子宫 手术。19：50子宫 ，但盆腔广泛出血，阴道残端广泛渗血，无 血块，以纱垫压迫，台下继续轮流肺苏， 时血压为0，血氧为0，率30-140次/分，电 颤 21：37 按压状态下率仍为0，电图直线，宣布临床死亡 诊断与处理产后出血 病 因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素 软产道裂伤Thrombin1% Tone 70% Tissue 10% Trauma 20%羊水栓塞amniotic fluid embolism AFE 羊水物质入母血肺栓塞、休克、DIC、MOF综合征又称“妊娠过敏样综合征”既往认为：羊水有形物质入血所致的机械性栓塞 近年认为：羊水入血引起血管活性释放致肺动脉高压和低氧血症发病特点 发病率低起病急，70%发生在产时，30%发生在产前、产后病情凶险，死亡率16%-80%孕产妇死亡原因前三位
