1、产后出血预防与处理指南贵州省妇幼保健院 刘艳 Obstetrics is bloody business! ! !定义： 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml ，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。分娩后24小时内出血超过500ml剖宫产后出血超过1000ml分娩后红细胞压积较分娩前降低10以上产后出血的原因与高危因素 宫缩乏力Tone （70%-90%）产道损伤Trauma （20%）胎盘因素Tissue （10%）凝血功能障碍 Trombin （1%） 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种
2、或多种高危因素 发生。 的是有 产妇 产后出血的诊断 ，出 的 理生理 ， 期高血压 血 或小 。1：产后出血的原因与高危因素原因 病因 高危因素宫缩乏力 全身因素 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症 子痫前期等羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤 宫颈、阴道 急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口 胎位不正、胎头位置过低延伸或撕
3、裂 子宫破裂 前次子宫手术史子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不 胎盘因素 胎盘异常 多次 产或 、子宫手术史、前置胎盘、胎盘 胎盘、胎膜残 产次多 胎盘 史性疾病 性 疾病、 症疾病 症 、妊娠急性 产科 羊水、 胎盘 、胎滞 时间长、 度子痫前期currency1“期产后出血的诊断 诊断产后出血的关键在于血量有正确的currency1量和“，低fifl 时 血量的绝 义，因 ，能“出血量”血量的分数。 期血量（ ）的 “ 孕期 （）7%140 ，或孕期 （）10% 血 是 的 要指 产后出血 小 出 “和currency1量 血量低 0-50%失 fifl 或积 currency
4、1生 量和 指数 指数 缩压（mm ） currency1定： 降10 ，血 400-500m 。产后出血早期，于血 缩，血红 能 确 出血量。 2：产后出血的 血量血量 缩压 压 细血 量 统例%） （次） （次） 再充盈 （mlh） 症 0 正常20- 0 100 20- 0 稍 降 偏低 延迟 20- 0 安0-40 120 0-40 降 低 延迟 40 140 40 显著 降 低 缺少 0 嗜睡或昏迷产后出血的预防 加强产前保健：产前积极治疗基础 ，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊 有输血和fl 条件的医院。 积极处理第三产程：循证医学研究明，第三产程积极干预能有效降
5、低产后出血量和发生产后出血的危险，积极处理第三产程包含个主要的干预措施 头位胎儿前肩娩出后 胎位异常胎儿全娩出后 多胎 后一个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素（a级证据）， 用 缩宫素10 U肌内 射或5 U 稀释后静 滴入， 可10 U加入500 ml ，以100-150mlh静 滴 。 （2）胎儿娩出后（45-90 s）及时钳夹 切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出；（ ）胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫 缩况和出血量 化，应及时排空膀胱。 胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫 缩况和出血量 化，应及时排空膀胱。产后 fl处理 程 产后出血的处理可分预警期 处理期和危 期，分别启动一级 二级和三级fl 案。产后2h出血量400 ml 预警线，应迅启动一级急 处理，包括迅建立两条畅通的静 通道 氧 currency1生 和 量 向上级医护人员 交叉配血，时积极寻找原因 处理； 出血，应启动 应的二 三级急 措施。 因治疗是产后出血的 要治疗，时 治疗， 可 U 血 医 协助fl 。在fl 产后大出血时， 协 分 要。
