1、 一 概述：因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全，故学习本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。一) 产妇主要生理变化 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同 因 内压升高易出现 。） 胎儿血液循环 ： 胎儿 体 间 胎 。 胎儿 循环 高阻低流量 。二 麻醉药对母体与胎儿的影响麻醉
2、麻醉性 不同的 ， 一定 量 胎 胎儿血循环。一） 胎 的因素：大currency1麻醉 “扩 胎 ，fi扩fl度 合Fick： Q/f= KA(Cm-Cf)/D Q/f:扩fl度K: 扩 A: 扩积Cm: 体血 Cf: 胎儿血 度 出，一产妇”，主要 麻醉 的K定的。K主要 下因素 关： 的溶性（ /currency1 系 定）PKa（子化）currency1子量：currency1子量大，不易 胎）主要麻醉 胎 及胎儿的 1.主要麻醉 ：、 、 易 胎 ，胎儿产生一定的 。 ”，胎儿 出前1h内肌 4h 。因 1）肌 ， 静脉度出现 。 2）fi 新生儿 ficurrency1解产 ，而生
3、降解 23h。2、 比 静 ：安 定、 、 、 。胎儿 一定的 ， 。3、 比 ： fl 胎 ，静脉 出现新生儿 ，因 SP currency1 的 ，大currency1currency1合，故 内的度 低，不大量。一 限 总量7mg/kg，一 剂量34mg/kg。4、局麻醉 根据局麻 的currency1子量、溶解度、 /currency1 系蛋白的合度，得知 比卡因胎儿体内 小。根据降解途径：酯 ：大currency1经血浆、肝内假currency1性胆碱酯酶解。currency1 胎 内解，移行currency1到胎体内量， 安全。酰胺 ： 肝脏降解。胎 不currency1解，胎内 currency1多。酰胺 局麻 靠，临床 Lidocaine、Bupivacaine。5、全身麻醉 ketamine：具 催产、消除阵 、增强子宫张力的，新生儿无 ，因此 于急诊产科手术。禁忌征：精神病史、先兆子痫、子宫破裂。 -OH：当胎儿存 严重窒息 ，因-OH改善 代谢、降低氧耗量的 ，一 情况下不主张 ，因易 胎 ，消除半衰期 长，胎儿肌张力。禁忌征：妊娠高血压、先兆子痫； 低钾。 SP：前已讲 。 麻醉 ： 1）氧化亚氮： fl 胎 ，促子宫收缩。 2）fi它：乙醚、烷、 醚、安醚 易 胎 ，并 子宫收缩。 因N2O 婴 循环小， 促子宫收缩，防止产 大出血，安全 于产科。
