1、介入时代基层医生如何应对STEMI STEMI指南介绍 溶栓治疗介绍 转运PCI的适应症及注意事项 IABP支持下重症患者PCI病例介绍STEMI早期医疗与急诊流程STEMI早期医疗与急诊流程 1.早期分诊及转运推荐 流行病学发现，急性STEMI死亡患者中，约50在发病后1h内死于院外，STEMI发病12 h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A) “时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间 对有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓STEMI早期医疗与急诊流程 对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接P
2、CI基本相似，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗(II a，A) 对于不能急诊PCI的医院，应将适于转运的高危STEMI患者，溶栓治疗 高、症 发 4h后就诊的患者， 危 溶栓后症 持续、 溶栓 的患者，在 溶栓后应尽转运至可行急诊PCI的医院， 时行PCI或 相应的药物治疗(II a，B)STEMI早期医疗与急诊流程 2.缩短院内时间 24h 命的急诊PCI ， 在STEMI患者 医院10min内 心，30min内开始溶栓治疗，90min内 currency1 不 PCI条件“不能在90min内 转运的医院，应刻行溶栓治疗(I，A)currency1对 心肌死的患者，不fi是fl接 直接PCI
3、，院前 栓治疗， ”药物(溶性 150300mg，300mg)和 药物(I，C) 溶栓治疗介绍溶栓治疗介绍 STEMI急性期行直接PCI ， 于能开 直接PCI的医院不 ， 前 应 溶栓治疗有 、 、 、 的 ， 就诊至 fi开时间 获益 时， 溶栓 是 的 溶栓获益 溶栓治疗是 溶 中的新 栓 fi再， 分或 和 的流灌注 STEMI时，不 何 溶栓 ，也不 性、糖尿病、 压、心率或既往心肌死病史，获益大”主 决于治疗时间和 的TIMI 流 若能迅 死相关 流和死区心肌灌注，则溶栓治疗获益最大溶栓获益 在发病3h内行溶栓治疗，死相关 fi的开率增高，病死率明显 ，临床疗效与直接PCI相 发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI， 能获益 发病12-24h内，如果 有持续或间断的缺 症和持续ST段抬高，溶栓治疗 有效( a ，B) 左束支传导阻滞、大面积死(前壁心肌死、下壁心肌死合并右心室死)患者，溶栓获益最大
