1、急性肺栓塞抗栓治疗国家心血管病中心中国医学科学院阜外心血管病医院何建国发言提纲一、肺栓塞的溶栓治疗二、肺栓塞的抗凝治疗三、新型抗凝药物急性肺栓塞概述 急性肺栓塞（APE）是一个临床相对多见的心血管急症。 肺动脉血管床栓塞可能导致急性威胁生命但最终又具有潜在逆转可能性的右心功能衰竭。 急性肺栓塞治疗 依据APE的临床表现，制定个体化治疗方案分为两个阶段：初始治疗作为二级预防的长期抗凝治疗 主要目标：恢复闭塞肺动脉的血流以挽救生命，或者预防潜在致命性栓塞的再发。 主要措施包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗及外科手术等。 APE危险分层PE相关 期 危险分层 标可能的治疗 险临床表现右心 功能心 或
2、血危 溶栓或栓 术 危院治疗中危 危期院或 家治疗 a: 在 或 血 ， currency1右心 功能 /心 标，“可为 危者。 一、肺栓塞的溶栓治疗溶栓治疗循证医学证据 多fifl 一致，溶栓治疗可 溶血栓栓塞的血管闭塞，”对血流动学 标有 。 一fi 期 ，治疗72，心 80%，肺动脉 40%。 溶 多中心 2， 血管 溶（rtPA）100mg，2 ，血管 塞 12%， 者 发现 何 化。rtPA肺动脉 30%，心 15%。 中一fi最 的溶栓治疗表，rtPA溶栓治疗3， 心动 currency1发现者 右 。 溶栓治疗循证医学证据 USPET（-PE），、 12-24疗相。 目 多的fl
3、 表， 100mg rtPA 以4400/Kg/h的 12-24相比，尽管 完二者的溶栓果无差异，但100mgrtPA 脉2输注可 快现血管 结果及血流动学的。 rtPA 脉2输注似乎优于 脉12（以100，000IU/h的 ），但相同量 2溶栓果 rtPA相同。 2fi关于rtPA 100mg，2 脉输注 快输注（0.6mg/Kg ，15min）方案比较的表，2给药方案有微地快症状及血率的趋势，但两者无统计学 义。 脉溶栓比较，经导管肺动脉内局部注入rtPA（ 量） 有 何优势。 溶栓治疗循证医学证据 相隔30分钟分两次注射瑞替普（Reteplase，10U）也可获得令人满 血流动学结果。 初步 对照据似乎支持替奈普(tenecteplase)治疗急性PE的有性和安 性 宜 或同用，但可 阿替普（alteplase）同用。 南建议的PE溶栓药物 250 000IU 脉负荷量，给药间30分钟，继以100 000IU/h持12-24快给药：150万IU 2 4400IU/Kg 脉负荷量，给药10分钟，继以4400IU/Kg/h持12-24快给药：300万IU 2rt-PA 100mg 2或0.6mg/Kg 15分钟（最 量50mg）
