1、丙肝的治疗策略抗病毒治疗文章来源：北京武警第三医院学习目标 掌握丙肝抗病毒治疗的标准方案 了解丙肝基因型的重要意义 了解丙肝病毒学应答的模式 了解EVR的预测价值病例1 患者男，48岁，1年前常规体检发现肝功能谷丙转氨酶异常（58 IU/L），进一步检查发现，HCV抗体和HCV RNA皆阳性，追诉病史，患者25岁时，曾因尺骨骨折手术治疗输血。诊断为慢性丙肝。由于后续检查肝功能均在正常范围之内，且患者忙于工作就未进行治疗，仅仅是定期进行了肝功能检查。问题1 治疗前还需要进行什么检查 需要 患者进行 解和 ，还需要进行 检查 A. HCV RNA定 丙肝基因 型查肝功能， 进行血常规 功能 进行
2、患者 疗 的 方 测 标是丙肝治疗目标病毒要目标 病毒 SVR 预肝currency1肝“的发要目标 fi肝和肝“的进fl 性性病 肝 的发SVR = sustained virological responseHCC = hepatocellular carcinoma丙肝治疗疗 的”期病毒学应答（EVR） 治疗12时HCV RNA 转currency1定 检测于 检测 ，currency1定 检测2log 治疗时病毒学应答（ETVR/EOT) 在治疗时检测 HCV RNA性病毒学应答(SVR) 在 期时（治疗后 24 ）检测 HCV RNA应答（ 应答,NR) 在治疗时能检测 HCV RN
3、A 治疗 （Breakthrough） 在治疗期 HCV RNA currency1转 ， 未 HCV RNA currency1阳转 发(Relapse) 在治疗时 HCV RNA 性， 是 期 HCV RNA 阳性SVR是丙肝病毒 的 标准Maylin S, et al. Gastroenterology. 2008344例干扰素治疗后获得SVR的患者，平均3.27年（最长18年）的长期随访020406080100% HCV长期清除率(%)100% 血清外周血单核细胞100肝脏组织99% SVR 为 治 第一 治疗 SVR的患者99% 发 997 治疗currency1 治疗后， SVR的
4、患者， 5年的 期 ，仅8例在 均2年后HCV RNA转为阳性，且 于 的 能性。 Swain et al, EASL 2007 0204060随访期间病毒维持阴性的患者比例(%)80100总体 单药治疗99.2% 99.2%98.8% 100%n= 997 163 666 75 9398.9%联合治疗 联合治疗ALT正常患者单药或联合治疗HIVHCV共感染患者 病例1（续） 3 前 查，肝功能然正常，当地医告诉患者， 既抗病毒作用也保肝作用， 一举两 ；于差之际就诊 海某三级 医院，医告诉患者要打针治疗，而且至少要打一年。患者非常困惑，就诊于我的专家门诊。问题2： 对于该患者，应该选用何种治疗方案 A 保肝酶治疗干扰素 的抗病毒治疗目前肝功能正常，需治疗，待肝功能正常值的两倍时才需治疗肝移植
