1、医院获得性肺炎的诊断和治疗指南张辉定义 医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonia ,HAP) 亦称医院内肺炎(nosocomical pneumonia ,NP) ,是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 小时后在医院(包括老年护理院、康复院) 内发生的肺炎。 国际上多数报道HAP 发病率0.5 %1.0 % ,在西方国家居医院感染的第24 位；重症监护病房( ICU) 内发病率15 %20 % ,其中接受机械通气患者高达18 %60 % ,病死率超过50 %。我国HAP 发病率1.3 %3.4 % ,是第一位的医院感染(占29.5 %) 。 H
2、AP 在病原学、流行病学和临床诊治上与社区获得性肺炎(CAP) 有显著不同。本指南从HAP 的特点出发,并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践,对临床处理提出指导,以期提高HAP 的诊断水平, 生 理 , 的 生和 , 预后, 发病。 病 生 的 1 病原 的定 和 定 的入气currency1上方“的入是 入道fiflHAP VAP的。 fl定 的 有以 ” 存在” 的平出 生 不 理 、气 时平 病 通过 、医的 在 定 。一 的pH4 期 、 、 指 流 病 小 行 上行 定 。 2 入染的气与 接接 医院内特 是ICU病房病原 生 fl病原 染的气。医疗 械 气流 、 、
3、机的和 、 境 水、病房 和医 的 均病原 染,fifl病原 生 在医护 与患者之间 。但并不是HAP感染的。3 血 性感染 散和 道 移位 各感染 疖肿、心内膜炎、静脉导感染、 道感染 fifl脓毒败血症 fl继发性肺炎但是在HAP发病中罕见。1.HAP 的临床诊断依据 同CAP但临床 、实验室和影像学所见对HAP 的诊断特异性甚低,尤其 注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、 性肺损伤、肺栓塞和fl 窘迫综 征(ARDS) 。粒胞缺乏、严重脱水患者并发HAP 时X 线检查以阴性,卡氏肺孢子虫肺炎有10 %20 %患者X 线检查完全”。 2.HAP 的病原学诊断 与CAP 的求与
4、步骤相同。必须特 强调: 准确的病原学诊断对HAP 处理的重性甚过CAP。HAP 患者除道标本外”规做血培养2 次; 道 泌 培养尤需重视半定培养。HAP 特 是机械通气患者的痰标本(包括道标本) 病原学检查存在的问题不是假阴性,而是假阳性。培养结果意义的判断需参考 浓度。此外,道 泌 离 的 面葡萄currency1 、除奴卡 外的其他革兰氏阳性 、除流感嗜血杆 外的嗜血杆 属 、 currency1 、 currency1 、念珠 属和厌 临床意义不明确,一 以不予考虑。 在免疫损害病 重视特殊病原体(真、卡氏肺孢子虫、 杆 、病毒) 的检查; 上道 染,对有 病 侵 性道防染 ; 在IC
5、U 内HAP 患者 行 性病原学和 性检 ,指导临床治疗。不杆 、 葡萄currency1 、 假 胞 、 、 杆 属 、 杆 、真 、流感病毒、道 胞病毒和结杆 以 HAP 的 发性发病,尤 注意监 、 感染 、制定有 控制 。 3.HAP 病严重程度的 1 老年 、性肺 疾病 其他基础疾病、性肿currency1、免疫受损、“、入、期道感染 。 医 性 期院特 是ICU、 fi气道和机械通气、 期 、fl 、期 生 治疗、胞毒 和免疫 制 、 H2 -受体 和制 。 与病原学 的相 性 葡萄currency1 :“、 伤、期流感病毒感染、”病、衰竭。假 胞 : 期ICU、 ” ( ?) 、期生 、结性肺病、粒胞缺乏、 期病(AIDS) 。 : 、方性 流行性 。厌 : 、见的入 。 病严重性 中症:一 , 发性(入院5 、机械通气4 ) 发病, 高。生体征定, 明显异”。 重症:同CAP。 发性(入院 5 ,机械通气 4) 发病和存在高 者,不完全 重症肺炎 规定标准,亦视同重症。
