1、呼吸内科常见病 诊断、鉴别诊断、治疗要点 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染的病原体以病毒最常见，包括鼻病毒、冠状病毒、肠道病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、链球菌等，支原体，衣原体等亦是上呼吸道感染的病原体，前者以普通感冒为主要表现，后者以咽炎为主要表现。 鉴别诊断 1.过敏性鼻炎： 临床上很像 “伤风 ”，不同之处包括： （ 1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少； （ 2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起； （ 3）如脱离过敏源，数分钟及 1 2小时内症状即消失； （ 4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿； （ 5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增
2、多。 2.流行性感冒：为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点： （ 1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。 （ 2）鼻咽部症状较轻。 （ 3）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。 （ 4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。 （ 5）可通过注射流感疫苗进行预防。 3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高， X 线胸片常见肺纹理增多。 4.急性传染病前驱症状：某些急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑
3、疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。 治疗要点 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 排除其他引起上呼吸道症状病因 开化验单，给予对症药物 完成病历书写 长期医嘱： 呼吸内科护理常规 二三级护理（根据病情） 减充血剂 抗组胺药 解热镇痛药 镇咳药 祛痰药（必要时） 抗菌素（必要时） 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 鼻 /咽拭子病原学快速检测 肝肾功能、血糖、电解质、 C反应蛋白（ CRP）； 胸正侧位片、心电图 对症处理 急性气管支气管炎 是由生物、理化刺激或者过敏等因素引起的急性气管 -支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生在寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
