1、围手术期抗菌药物预防应用 骨科手术前言 手术部位感染（surgical site infection,SSI）是骨科手术最常见且较严重的并发症之一，国外研究显示手术部位感染在不同骨科手术患者中的发生率为：脊柱融合术0.7-4.15%，椎板切除，0.72 - 2.3%，髋关节置换术0.67 - 2.4%，膝关节置换术0.58-1.60%。 骨科手术后发生SSI，不但会增加患者的住院时间、手术次数及医疗费用，严重者还会影响患者肢体功能、增加致残率与病死率。 围术期抗菌药物的预防性应用在涉及有植入物的骨科手术中被普遍接受，然而对于一些感染风险较高的无植入物的骨科手术，鉴于其一旦发生手术部位感染将会带
2、来灾难性的后果，围术期预防性使用抗菌药物同 重 。 一、骨科手术发生手术部位感染的 险 、 能 染的病 菌 、骨科手术围术期预防性应用抗菌药物 、 一、骨科手术发生手术部位感染的 险 骨科手术SSI的 险 较 ，且较 。高 、有 病、住院时间 14 、术前住院时间 7 、手术 时间 、有植入物、切 染高、术中、围手术期抗菌药物使用不合currency1及术后使用“ 为骨科手术患者发生手术部位感染的fifl 险 。 ，住院时间、手术 、围术期合应用抗菌药物、术后”是 骨科手术SSI发生率的关 。、 能 染的病 菌 骨科手术后SSI的致病菌 来菌，最常见的有 菌、 性 菌、 性 菌 性 菌。 感染
3、发生时间的不同时期常见病菌是不同的。 示。感染时期 常见致病菌期感染 菌， 性 菌、 性 菌发感染 性 菌、其菌期感染 菌， 性 菌、 性 菌，菌、骨科手术围术期预防性应用抗菌药物 关于骨科手术围术期预防性应用抗菌药物的 ， 来一 国 外的一些 。国 ”/对骨科手术围术期预防性用药的抗菌药物 应用 2015 医 发2009 38 手术 抗菌药物 手术 抗菌药物关节置换术、骨、骨 术、 植骨术、脊柱术（应用不应用植入物、 物）第一、 代头孢菌一般骨科手术 第一代头孢菌 外 植入术 第一、 代头孢菌应用人工植入物的骨科手术（骨折 术、脊柱融合术、关节置换术）第一、 代头孢菌、头孢曲松肢术 第一、
4、代头孢菌甲硝唑开放骨折 术 第一、 代头孢菌甲硝唑注：1.MRSA感染高发医疗机构的高 患者 用（去甲）万古霉 ；头孢菌 敏者 用（去甲）万古霉 、克林霉 ；2.类切 手术预防抗菌药物单次使用剂：头孢唑啉1-2g；头孢拉 1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g（半衰期7、8h，中途不用加）；甲硝唑0.5g。热病/霍普斯/SHEA对骨科手术围术期预防性用药的手术 药物 备选 （青霉 敏）用药疗膝盖、手、足部手术、关节镜检查 其没有植入异物的手术不 不 果不确 是否有异物植入， 将其视为异物植入植入物 术 头孢头孢唑啉（人体重120kg 1-2g，体重120kg 3g，儿童30mg/kg）克
5、林霉 （人600mg/900mg，儿童10mg/kg）万古霉 （15mg/kg）不支 24小时脊椎手术头孢头孢唑啉（人体重120kg 1-2g，体重120kg 3g，儿童30mg/kg）克林霉 （人600mg/900mg，儿童10mg/kg）万古霉 （15mg/kg） 使用单一剂24小时currency1 。没有高质的证 支 时间 24小时髋关节术 1. 头孢唑啉（体重120kg 1-2g，体重120kg 3g IV1剂q8h1-2）d；2. 头孢呋辛1.5g IV1剂q12h、总剂6g；万古霉 1g IV1剂q12h1-2d，体重90kg，1.5g IV1剂q12h1-2d；通常在撤除“ 装
6、置后停用，ASHP/IDSA/SIS/SHEA建议手术后24h 停止预防性用药。手术 药物 备选 （青霉 敏）用药疗全关节置换术（非髋关节）1. 头孢唑啉1-2g IV术前（第2剂）；1. 万古霉 1g IV。体重90kg者万古霉 1.5g IV1剂2.克林霉 900mg IV。手术后24h 停药，通常在止带充气前给药。骨折切开 位术（闭合性骨折切开 位 ）1.头孢曲松 2.0g IV1剂；2.术前头孢唑啉2g IV q8h,术后继 用药24h；术前静脉用万古霉 ，术后继 使用，疗同青霉 骨折切开 位术（开放性骨折）应按合并感染处：头孢唑啉2g IV q8h10 ；肢 肢术 头孢替坦2g IV
7、, 庆霉 5mg/kg IV+克林霉 600mg IV庆霉 5mg/kg预防性给药1次后通常不 追加给药， 果第1次预防性给药剂为2mg/kg, 每8h追加给药1次（2mg/kg）热病/霍普斯/SHEA对骨科手术围术期预防性用药的 手术 药物 备选 （青霉 敏）用药疗锥板切除术 头孢唑啉2g IV 克林霉 600mg IV注：1.万古霉 氟喹诺酮类（国 氟喹诺酮类药物耐药率高，不用于预防手术部位感染）在手术切开前2h开始输注，其抗菌药物在手术切开前60min 开始应用；虽然氟喹诺酮类药物在 有年 段都有增加肌腱/肌腱破裂的风险,但使用这些单剂预防通常是安全的。2. 数情况 术前预防用药仅给1剂输注继 用药不 24h；3.若手术时间 预防用药的2个半衰期，术中 补充用药；4.BMI30kg/m2 调整剂；5.积极进行 菌鼻粘膜 植的筛查，及用氯己 （洗必泰）洗手 鼻应用莫匹罗 ；鼻 性者，手术前 手术 鼻 应用莫匹罗 ，术后继 使用bid5d；6. 注万古霉 致其 放 的症 （ 人 合 ），不 为万古霉 敏；7. 果有 数 显示SSI 性菌 致， 将克林霉 万古霉 与 一 抗菌药 合使用。热病/霍普斯/SHEA对骨科手术围术期预防性用药的 2
