1、如何护理好病人 “ 十知道 ” 专项解读 郑秀萍 2016年 08月 意义 全面落实 “优质护理 ”工作的要求 拉近护患关系的纽带 提高业务水平的工具 更好的护理好病人 “十知道 ”的内涵 1.一般资料 2.主要诊断 、 第一诊断 3.主要病情 4.治疗措施 5.主要辅助检查的阳性结果 6.主要护理问题及护理措施 7.病情变化的观察重点 1.一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主治医生、责任护士 2.主要诊断，第一诊断 3.患者的主要病情： a、住院原因（患者主诉及现病史） b、目前身体状况、临床表现（住院治疗的时间、外观、状态、目前生命体征情况、有无专科症状及体征、生活自理能力情况、护理级别、
2、饮食类型等） c、饮食（食欲、食量） d、睡眠（具体形态） e、大小便（次数、性状、患者排便的自我感知等） f、活动情况（运动范围） g、心理状况（客观表述、避免主观判断） a、 住院原因： 主诉、现病史 例如：肺癌化疗 3个周期，放疗后一个 月（ 主诉 ），一周前出现咳嗽，咳痰， 近 2日胸闷、气短，门诊行胸部检查 . 为进一步治疗来我科（ 现病史 ）。 例如 :该患者入院 14天，放疗 4天，消瘦，神情 倦怠，主诉乏力，无发热，偶咳嗽，血压偏高 155/90mmHg，生活可自理，遵医嘱给予三级护 理，普食。 b、 目前身体状况、临床表现： 例如：普食，食欲、食量与治疗前相比无改变正常 约
3、4两米饭， 1份菜，饮水量约 1500ml。 d、睡眠：睡眠具体形态 例如：睡眠形态紊乱（入睡困难、早醒、多梦、间断睡眠等）。 c、饮食：类别、食欲、食量 e、大小便：次数、量、性状 例如：每日大便一次、条状、小便 4次，量正常，留置导尿每日引出尿液的色、量、性状等。 f、活动情况：活动范围、活动强度、量 例如：床上翻身、离床活动、病室内活动、病区内自由活动等。 g、心理状况：客观描述、避免主观判断 例如：性格、脾气、对疾病的认知度、对治疗的配合程度、是否愿意与人沟通等。 1.手术或化疗方案名称和日期。 2.主要用药和目的。 5.主要辅助检查的阳性结果：要求说出阳性结果 包括：影像检查、各种血液化验、特殊检查、病理报告等。 4.治疗措施 ： 1.护理诊断的概念：护理诊断是关于个人、家庭或社区 对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种 临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是有护士负责的。 而护理问题属于护理诊断的范畴。 6.主要护理问题和护理措施 ：
