1、 心内直视手术后脑损伤与脑保护一、概况据文献报道，体外循环心内直视手术后第一周内，神经功能异常或精神损伤的发生率可高达3060%，6个月内2030%病人仍遗留精神行为减退，其中约有三分之一的病人伴有明显的症状。约有1%的病人伴有永久性神经损害症状。 二、CPB后脑损害的原因 1. CPB期间低流量 低血压导致脑灌注不足。主要为复温期间低血压(MAP 60 )。 3. 低温 循环(DHCA)。 4. CPB 间(120min)。 5. 术 有高血压、 功能低下。 6. 原有中 ，一 性脑血发神经系统病。 7. 伴有脑 或脑循环不足。 currency1、脑损伤后主要症状 1. “功能 CPB后
2、常fi的中 神经系统 发症，flfi为精神 、人的 ”损。CPB后人、 能 “能 和的 为“功能。 2. 。 3. 手足 和显著 。 4. 脑梗塞后导致相 的神经症状。、CPB期间脑 方 1. 低温 脑 的主要，DHCPB和DHCA伤无 脑 ， 低温可 脑损害 低 低 ，DHCA ，可 高脑 的 ” 。2. 血气酸碱处理 血气分析酸碱处理方方式有脑 ，仍 ， 有文献 CPB期间 (要血气 37 PH=7.40, PCO2=40mmHg)处理血气 PH (不 温 ，都 持PH为7.4)为妥，因其不仅 神经无不利影响，还可能有益。3. 微栓 滤器 用微栓 滤器可大大 低脑梗塞的发生率。 开 呈 低
3、位(1530)可有效地预防脑气栓。 4. 麻药物 丙泊酚结构上的特殊性 其具有强的抗 潜能，能 有效地补充抗 ，加强机体抗 的防御能 ， 低血性神经损害，不仅可有效地维持麻醉 ，而且可有效地 脑 。咪达唑仑、依托咪酯不仅可有效地维持麻醉 ，还可 低血性神经损害。有文献报道上述三药物可有效防治CPB复期脑 供需衡。吸入麻醉药可明显抑制神经末梢 胆碱的摄取， 致 制Ach的合成速率。 研究发fi中 神经系统内烟碱 ”体亚型(42) GABAA和甘氨酸”体更易被氟烷和异氟烷抑制， 示 CPB期间尽量 用上述二吸入麻药。 5. 血糖 术中高血糖 低血糖更易引起脑损害，尤其 脑 期间，CPB 注控制血糖低11.10mmol/L， 中 神经系统有 用。6. 利多卡因 能阻止钠离子内流和钾离子外流，维 内环境 需能量， 维持神经功能有益。
