1、中国卒中杂志.2017,12(3):267-284. AIS发病4.5 h内，对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗，越早溶栓，获益越大、风险越小（类证据，A级推荐）。用法：rt-PA 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg），其中总量的10%在最初1 min内静脉推注，剩余的90%以输液泵持续滴注1 h（类推荐，A级证据）。 如没有条件使用rt-PA，且发病在6 h内，符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予UK。用法：尿激酶（UK）100万150万IU，溶于生理盐水100200 ml，持续静脉滴注30 min（类推荐，B级证据）。 AIS发病4.5 h内，对于出
2、血风险高的患者，可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用法：rt-PA 0.6 mg/kg（最大剂量为60 mg），其中总量的15%在最初1 min内静脉推注，剩余的85%以输液泵，持续滴注1 h（a类推荐，B级证据）。 高龄卒中患者 高龄AIS患者总体预后差，出血风险和死亡率均高于年轻患者，但这并不改变溶栓治疗带来的获益。 发病3h内80岁以上AIS患者，推荐rt-PA溶栓治疗（类推荐，A级证据）； 发病34.5h 80岁以上AIS患者，rt-PA溶栓治疗获益尚不明 （b类推荐，B级证据）。 卒中 轻 卒中、 卒中AIS患者， 发病3 h内静脉rt-PA溶栓治疗。 出血风险 ，但 可获益（类推荐
3、，A级证据）。对于轻 AIS患者， 发病3 h内静脉rt-PA治疗（类推荐，A级证据）。对于轻 AIS患者，发病3 h内可选择静脉rt-PA治疗（b类推荐，C级证据）。中 AIS患者出 早 改 但 有 ， 静脉rt-PA治疗（a类推荐，A级证据）。发病治疗currency1预后“，不推荐为fifl 改 静脉rt-PA治疗（ 类推荐，C级证据）。 卒中 轻 卒中、 卒中 静脉rt-PA治疗适用有轻中 早 血改变（ 低 病”）AIS患者（类推荐，A级证据）。 对于 低 病”currency1rt-PA治疗 不明 。但对于静脉rt-PA治疗，不推荐用于在CT上 低 患者。 低 预脑不可（ 类推荐，A
4、级证据）。 对于轻 卒中患者静脉rt-PA溶栓 ，获益 尚不 ，可“于有 （b类推荐，C级证据）。 卒中 静脉rt-PA适用于AIS 患者（a类推荐，A级证据），但 为fi为 卒中 静脉溶栓治疗。 对于 有脑血 变、 脑 病变的AIS患者静脉溶栓治疗获益尚不明 （ 类推荐，C级证据）。 基 脉 患者可 考虑静脉溶栓治疗（类推荐，B级证据）。 对于但临床 的基 脉 患者可适 静脉溶栓治疗（b类推荐，B级证据）。 合并使用 栓 静脉rt-PA可用于 用 、 、 血小 及 用华法且INR1.7的AIS患者（b类推荐，B级证据）。B 静脉rt-PA不适用于 用华法且INR1.7的患者（ 类推荐，B级证
5、据）。C 静脉rt-PA不适用于24 h内 使用低分子肝的患者，不论预防剂量 治疗剂量（ 类推荐，B级证据）。 合并使用 栓 D 静脉rt-PA适用于直接凝血酶抑制剂 者直接Xa子抑制剂的患者，尚不明 ，可有害的（ 类推荐，C级证据）。E 静脉rt-PA不推荐用于正在 用直接凝血酶抑制剂 者直接Xa子抑制剂的患者，除 实验室指标如aPTT、INR、血小 计数、蛇静脉酶凝结（ecarin clotting time，ECT）、TT及直接Xa子活 检测均正常 最后一剂 用48 h的患者（假设肾代谢 正常）。 血小 及凝血 监测 尚不推荐若血小 1.7，aPTT40 s PT15 s的患者使用静脉r
6、t-PA（ 类推荐，C级证据）。 人群中血小 凝血异常 见，急诊静脉rt-PA治疗不必等待凝血检验结，除 有可疑的病史（a类推荐，B级证据）。 肾病终末 予以血液透析者，若aPTT正常， 可以考虑静脉rt-PA治疗（b类推荐，C级证据）。但若aPTT升高，则出血风险 。 血糖异常I 静脉rt-PA适用于患者血糖50 mg/dl（类推荐，A级证据）。II 临床医生应注意低血糖 高血糖均可引起疑似AIS ，需在静脉溶栓检测血糖水平。静脉rt-PA不适用于 血 原造成的 （ 类推荐，B级证据）。III.AIS患者静脉r t-PA治疗若发 基线血糖400 mg/dl应先纠正血糖，之后若 有 可静脉溶栓治疗（b推荐，C级证据）。 惊厥起病 静脉rt-PA可用于AIS患者，即使以惊厥起病的患者，若有证据认为肢体 障碍来自于卒中， 发作后 象（a类推荐，C级证据）。
