1、慢性阻塞性肺疾病吴 奎成都军区总医院呼吸内科COPD定 义l COPD是一种可以 预 防、可以治 疗 的疾病，以气流受限 为 特征，气流受限不完全可逆，并呈 进 行性 发 展，与肺部 对 香烟烟 雾 等有害气体或有害颗 粒的异常炎症反 应 有关。 l 加重期和合并症取决于患者个人的疾病 严 重程度流行病学 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病， 1992年我国北部和中部地区调查，COPD患病率占 15岁以上人数 3%。 2003年前后对我国 7地区成年人调查结果发现，40岁以上 COPD患病率达 8.2%。 WHO资料显示， COPD死亡率居所有死因的第 4位。患病率和病死率均高，严重危害
2、人民的身体健康。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达 3个月以上，连续 2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。 如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为 COPD的高危期。注意 :v 支气管哮喘是一种可逆性的气流受限，故不属于 COPD。v 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限， 但不属 于
3、COPD 。 二、病因和发病机制1、吸烟 : 为重要的发病因素 损害气道上皮 纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低 支气管腺体肥大 粘液分泌增多，气道净化能力下降 支气管粘膜充血水肿 粘液聚积，容易继发感染。 副交感神经功能亢进 引起支气管平滑肌收缩，气流受限 氧自由基产生增多 破坏肺弹力纤维 ,引起肺气肿l Smoking causes 80-90% of COPD.l 50% of smokers develop chronic bronchitisl 15-20% of smokers develop clinical airflow obstructionNon-Smoker Smoker2、职业性粉尘和化学物质：烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。3、空气污染：二氧化硫、二氧化氮、氯气。4、感染：是 COPD发生发展的重要因素之一，是急性加重期的重要病因。1）病毒： 流感病毒； 鼻病毒； 腺病毒； 呼吸道合胞病毒。2）细菌： 肺炎链球菌； 流感嗜血杆菌； 卡他莫拉菌； 葡萄球菌多见。3）支原体：5、蛋白酶 -抗蛋白酶失衡：蛋白水解酶对组织有损伤及破坏作用，其中 1-抗胰蛋白酶（ 1- AT）活性最强。蛋白酶增加或抗蛋白酶不足，可导致组织结构破坏，产生肺气肿。6、其他：如机体内在因素自主神经功能失调、营养、气温变化参与COPD发生、发展。
