1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物不合理用药分析凉山州第一人民医院呼吸内科 任世友慢性阻塞性肺疾病( COPD) 患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，是一个重要的公共卫生问题。笔者通过回顾性分析4例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者( AECOPD) 抗菌药物的合理性，探讨抗菌药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻AECOPD 患者抗菌药物的合理使用提供参考。病案分析一患者男，68岁，有反复咳嗽咳痰气急10年，进行性加重7年。近2年常需卧床吸氧3天前因受凉后 ， 37 6 ，咳 痰，痰不 咳 ， 气急加重。在社 ，治疗2天 ，入院。入院currency1“ 常 fifl
2、“ 8 8010 “78 ” “2 3 “ 0 入院AECOPD。治疗经性 用 合 抗 治疗 14 天 痰 吸氧 治疗。第4 : 患者 常，咳嗽 ， 痰， 后气 。肺， 。第6 痰 : 肺 菌， 第 。第14 : 患者一 况，偶 咳，痰，予 院。嘱院外口服左氧氟 片抗 止咳化痰 则吸入 气管扩张剂 糖皮质激素等治疗，不适随。用药分析与建议: 患者为 COPD 急性加重期， 有 。入院根据患者的 征，气急明显， 后加剧，且需要长期卧床吸氧，严重影响患者的生质。初步判定为重度或极重度 COPD。COPD 急性加重期常见病因为 ，根据象 沉 C 反应蛋 考虑为细菌 。此老年男性患者，长期卧床，考虑革
3、兰阴性菌 能性大。根据慢性阻塞性肺疾病疗范 择 内酰胺酶抑制剂 氟喹诺酮类( 左氧氟 加替 ) 第 菌素( 曲松 噻肟) 等。根据痰 为非产 ESBL 肺 菌，上述药物 ，需 合用药。本患者用药为 合 ，两药均属广谱抗 药物，用药稍高于标准。从患者的临床 实室currency1结果看， 严重程度较 ，考虑应用一种药物即 ，且用药间过长达 14 天之久。入院第 4 天咳嗽咳痰 气 等况， 考虑降阶梯使用抗 药物或为一种应用。病案分析二患者男，62岁，咳嗽 咳黄浓痰 气 10年且逐年加重，7天前因受凉后 ，咳嗽 咳黄脓痰 气 明显加重，而入院。入院 38.3 ，两肺呼吸，两肺 许哮鸣 性。入院:
4、COPD 急性加重期。患者入院后予 美洛 南 0.5g， ，每8/ 次，抗 治疗; 该治疗方案维 7天，病 控制较，病人一 况， 恢复 常，明显的咳嗽 咳痰 息，予 院。院带药: 片0. 4g，1 次/ ，继 维 治疗。用药分析 建议COPD 加重的 常见 因是气管 气管 ， 要是病 细菌的 。 分病例加重的 因 定， 理化因素 能有 用。COPD 加重，有脓性痰者，应 予抗菌药物治疗。患者初 抗菌药物治疗反应不 ，应进行痰 细菌药物 。AECOPD 患者痰细菌 的 性率 为 40% 50% ， 常见的细菌为 菌 肺 菌 菌等。本患者 有 ，气 加重 咳痰 多 咳脓性痰，有使用抗菌药物的。患者有长期应用抗 药物 肺 疾病存在，在细菌 药实currency1实之前，不能 定多重药菌的存在，治疗上一“ 使用fifl类抗菌药物不 ，抗菌药物 次高。是 下产 NDM 1 药 菌科细菌 产 KPC 肺 菌 fifl 菌的 ， 临床用药”响一次。美洛 南是 有 内酰胺类抗生素 有的 广的抗菌性，较 内酰胺类抗生素 于产生的药性，在 个治疗过程中明显，存在合理 况，疗过程中一明病 。定使用使用类抗生素之前应 标本病 ， 病菌药性，经治疗 过度 标治疗， 而不 ，有的。
