1、 国家高水平体育后备人才基地 认 定 申 报 表 申报单位 上级主管单位 填表时间 省体育局审核 （公章） 国家体育总局竞体司制 1 学 校 概 况 文 字 叙 述 （ 1200 字以内） 2 基 本 情 况 统 计 表 学 校 全 称 是否是 国家体 育总 局 命 名 的 基 地 是否是国 家体 育总局 项目中 心命 名的基 地 是 否 是 省 体 育 局 命 名 的 基 地 学 校 详 细 地 址 邮 政 编 码 联 系 电 话 （区号） 学校上级主管部门 建 校 日 期 审批规模 在 校 学 生 总 数 （ 含 附 设 班 ） 开 设 奥 运 项 目 数 人 人 人 人 人 人 人 人
2、非奥项 目 人 学 校 占 地 面 积 平 方 米 建 筑 面 积 平 方 米 教 职 工 总 数 人 学 校 领 导 人数 男 女 平均年龄 研究生 本科生 专科生 高级 中级 教 练、教 师 结 构 人数 学 历 情 况 ( 人数 ) 职 称 情 况 ( 人数 ) 教 练 队 伍 研 究 生 本 科 专 科 中 专 其它 国 家 级 高 级 中 级 初 级 其 它 教 师 队 伍 研 究 生 本 科 专 科 中 专 其它 国 家 级 高 级 中 级 初 级 其 它 3 指标条目检查认定计算表 条目名称 自评得分 反复评得分 统评得分 检查过程、资料来源及计算的文字说明 条目负责人： （签字
3、） 组长： （签字） 检查认定时间： 年 月 日 此条目表 共 16页（ 每条目一张 ） 4 教 练 员 培 训 教 练 员 培 训 文 字 描 述 自评 结果 总人数 培训人数 比 例 复评 结果 总人数 培训人数 比 例 自 评 得 分 复 评 得 分 5 教 练 员 论 文 教练员论文发表文字描述 自评结果 总人数 培训人数 比例 复评结果 总人数 培训人数 比 例 % 自 评 得 分 复 评 得 分 6 训 练 计 划 教 练 员 训练计划文 字 描 述 计划的全面性、合理性、科学性、检查方法 等 自评结果 总人数 检查人数 合格比例 复评结果 总人数 检查人数 合格比例 自 评 得
4、分 复 评 得 分 7 专项训练设施设备 专项训练 场地 平方米 设施设备总值 万元 专业场馆名称 规定面积 实有面积 主要设施设备 建馆时间 是否是重点项目 自评 结果 应有数 实有数 完好 率 复评 结 果 应有数 实有数 完好 率 自 评 得 分 复 评 得 分 8 科 研 医 务 设 施 设 备 科 研 所 面 积 隶 属 关 系 设施、设备名称 功 能 价值 （万元） 使 用 情 况 科研为训练服务的文字描述（主要描述训、科、研相结合的实例） 自 评 得 分 复 评 得 分 9 大 纲 考 核 大 纲 考 核 文 字 描 述 自评结果 优秀率 良好率 合格率 复评结果 优秀率 良好率 合格率 自 评 得 分 复 评 得 分
