1、1 心肌梗 死的护理 内一科：胡晓岚 概述 心肌梗死（ myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌 严重而持久 地急性缺血导致心肌 坏死 。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 男性多于女性，女性发病较晚。 60% 89%的病人伴有或在发病前有高血压，近半数病人以往有心绞痛。 吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。 春、冬季发病较多。 发病时大多无明显诱因，常在安静或睡眠时发病；部分病人发
2、病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。 概 述 病因和发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化 +血栓形成 冠状动脉粥样硬化 +供血急剧减少或中断 1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因： 1.晨起 6时 12时，交感神经活动，冠状动脉张力增高 2.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 病理 一、冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，致管腔完全闭塞 二、心肌病变 冠状动脉闭塞后 20 30min，其供血的心肌即有少数坏死 1 2h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、 水肿，伴有多量炎症细胞浸润。 以后坏死的心肌
3、纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。 1 2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在 6 8周形成瘢痕愈合。 动脉粥样硬化斑块内出血 急性心梗患者危险性评估 心肌梗塞患者死亡率随心梗面积的增大而增加，如患者伴有以下情况，则属于高危患者 : 女性 高龄（ 70岁） 既往梗死史 心房颤动 前壁心肌梗死 肺部啰音 低血压 窦性心动过速 糖尿病 临床表现 一、先兆 多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。 1疼痛：最先出现，程度较重，持续时间 30min ，烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部， 常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心 衰或休克。 2全身症状：发热、心动过速， WBC ，血沉加快； 3胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等； 4心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。 5低血压和休克：心源性。 6心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴 血压下降。 症状 二、 临床表现 三、体 征 心脏体征 ： 心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出现奔马律；粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音；可有各种心律失常。 血 压 ： 除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降 其 它 ： 心律失常、休克或心力衰竭相关体征。
