1、胆囊结石病人的护理,宋丽兰,一、病史汇报二、相关知识回顾三、护理诊断及措施四、健康教育,简要病史,一般资料：患者马淑云，女，54岁主诉：右上腹疼痛2月余，加重1小时诊断：急性胆囊炎 胆囊结石入院时生命体征： T36.2 P62次/分 R20次/分 BP146/86Hg无药物及食物过敏史有抽烟喝酒史无家族遗传史,病史汇报,患者于两月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性隐痛，无昏迷，无恶心、呕吐，无黄疸、紫绀，无胸闷、心慌，无进行性消瘦，患者未予以重视。患者1小时前突发右上腹疼痛，遂来我就诊。急诊拟“急性胆囊炎 胆囊结石”收入院治疗。患者病程中无畏寒，发热，无咳嗽，咳痰，现患者食纳睡眠一般，大小便
2、正常。双下肢无水肿.,辅助检查,影像CT示:胸部平片未见明显异常生化示：总胆红素29.1umol/L，直接胆红素9.3umol/L葡萄糖6.8mmol/L彩超示：胆囊内探及2-3枚强回声光团，最大长径约25mm，有声影，可移动,胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。,正常的胆囊,胆囊是个小小的梨状器官，位于右上腹，邻近肝的下方,如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。,胆囊黏膜因受浓缩的胆汁或返流的胰液刺激而发生炎
3、症，其坏死脱落的黏膜和细菌、病毒等构成一个核心，促使胆固醇、胆红素沉积，久之形成结石。,不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。,做胃手术易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。,妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量均增高，胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。,有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。,胆汁是由肝脏制造的，所以胆囊切除术胆汁量不会减少。,胆囊被切
4、除后，机体需要调整释放胆汁的途径，慢慢地，机体会适应无胆囊的状态。,切口小，一般在您的腹壁上打三个小洞，切口大小约0.61。住院时间短。恢复快，几乎手术后当天，如没有其他特殊疾病，即可下床活动。疤痕小。术后不适感轻。,既往手术留下的很大的疤痕。有不明原因的出血。怀孕并接近预产期。有一种使医生较难通过腹腔镜看清楚的障碍。,诊断性检查B超、血化验、心电图、CT检查,医生会向您的腹腔注射二氧化碳气体，使腹腔膨胀，以利于医生看清楚并进行手术，气体在手术完成后被放出。,医生利用腹腔镜，外接电视屏幕，可以看清楚里面的情形，切除您的胆囊。,术中，部分病人还需要做胆管造影，以显示胆总管内有无结石，如有，医生会
5、与家属联系。,病程记录,患者马淑云于2016-11-10门诊拟“急性胆囊炎 胆囊结石”收入院医嘱予二级护理，普食，自由位患者于2016-11-11日09：00在腹腔镜下胆囊切除术(LC术）术毕于10：56回室二级护理，禁食，平卧6小时改半卧位，心电监护，吸氧，抗炎护胃、活血化瘀、补液等治疗,护理诊断及护理措施,2016-11-10护理诊断：焦虑-与担心预后及环境改变有关目标：患者主诉焦虑感减轻或消除1、向患者介绍住院环境，管床医生和护士，消除患者的陌生感和紧张感2、评估患者焦虑的程度，鼓励患者说出焦虑的原因，并同情理解患者的感受,护理诊断与措施,3、提供安静舒适的住院环境，减少不良4、关心体贴
6、病人，多做解释工作，讲解手术与治疗的相关知识5、经常与病人进行交流，建立良好的护患关系评价：2016-11-13患者情绪稳定，能够适应病房环境，耐心等待手术,护理诊断及护理措施,2016-11-10护理诊断：知识缺乏-缺少疾病相关知识及未经历此类手术有关目标：患者能够复述术前准备的方法和意义及术后康复配合的知识1评估患者文化程度小学毕业，对知识的接受能力一般2 讲解术前保暖，预防感冒及术前练习床上大小便的方法及意义（3）教会患者深呼吸和有效咳嗽的方法（4）向病人讲解手术的方式和必要性以及术前术后饮食、体位、肢体功能锻炼的相关知识.评价：2016-11-13患者能够掌握术前及术后的注意事项及相关
7、知识,护理诊断及护理措施,2016-11-11护理诊断：生命体征改变-血压升高目标：血压控制在正常范围内（1）给予心电监护，严密观察血压变化情况（2）根据医嘱用药，如硝酸甘油，严格控制滴数，根据血压调整（3）术毕返回病房，要轻柔而平稳的搬上病床（4）缓解疼痛,护理诊断及护理措施,(5)提供患者一个安静舒适的环境，减少干扰，保证充分休息评价：2016-11-13患者收缩压维持在150-160mmHg,舒张压维持在80-90mmHg,护理诊断及护理措施,2016-11-11护理诊断：舒适度的改变-与疼痛，导管引流有关目标：术后患者不适感减轻或缓解1面部表情法评估患者疼痛的程度为轻度疼痛2 协助患者
8、术后6小时取舒适的半卧位，并随时根据患者的需要调整体位 3 咳嗽时协助患者按压切口以减轻疼痛4 疼痛剧烈时可遵医嘱使用止痛剂，观察疼痛效果，并告诫患者止痛剂不宜多用且有耐药性和成瘾副作用评价：2016-11-12患者舒适度较前减轻，疼痛由轻度疼痛降到轻微疼痛,护理诊断及护理措施,2016-11-11护理诊断：自理能力下降-与手术创伤有关目标：住院期间患者基本生活需要能够得到满足1评估患者自理能力为55分，为中度依赖2 经常巡视病房，了解患者需要使其得到满足3 术后患者卧床期间24小时陪护，照顾其生活需要 (4) 将病人生活日用品放于床头柜利于病人取用. 5 鼓励并协助患者早期床上活动，制定活动
9、计划评价：2016-11-14患者基本生活需要得到满足,护理诊断及护理措施,2016-01-12护理诊断：潜在并发症-出血、感染、下肢深静脉血栓形成的可能目标：住院期间患者未发生并发症（1）保持切口敷料清洁干燥，如有渗液及时更换敷料，观察伤口有无异常（红、肿、热、痛、渗血、渗液）（2） 保持病室环境清洁，空气新鲜防止交叉感染（3）病情容许的情况下鼓励病人早日下床活动，预防下肢静脉血栓的形成.,护理诊断及护理措施,（4）每日定时协助活动，指导患者做踝泵运动，每日4-6次，每次20分钟，防止下肢静脉血栓形成5 鼓励患者咳嗽深呼吸，协助后背防止肺部并发症护理评价：2016-11-15 患者住院期间得
10、到及时有效的监护,1、术后您将送到术后复苏室，直到麻醉清醒后，才会送回病房2切口疼痛要及时告诉护士，用止痛药减轻疼痛，以助您活动休息,4.向病人说明说能出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等；5.去枕平卧6小时，生命体征稳定后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫改善呼吸；还需多做深呼吸，有意地咳嗽，清洁您的肺和防止肺不张。,6、一般无特殊情况，回病房6小时后即可进流质，但也有不同情况，应此需要听从护士的话。,7，术后第二天，就可自己行走或在家人的帮助下到卫生间。但要注意起来时要慢，尤其是老年人、有心脏疾患或其他严重疾病者，要在床上坐半分钟、两腿悬挂在床沿下半分钟、站立半分钟后再开
11、始行走。这样能使您慢慢地改变体位，年老体弱者可相对迟一点起床活动。,8、如有恶心、呕吐、寒战等发生，及时告诉护士。9、术后13天会有不同程度的发烧，若不超过38、5，属外科吸收热，不必紧张但请及时让护士知道。10、腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。,在两周内注意进食清淡的食物，避免油腻如肥肉、鸡皮、鸭皮、肯德基、麦当劳等快餐食物。,11.术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连；注意休息，半月后从事轻体力劳动，一月后恢复正常劳动，避免重体力劳动；,出院指导1、发烧、，回家头三天，每天早晚测量体温，体温大于38、3，或寒战。2、切口红肿、渗液超过一天或量多、或疼痛加重。3、腹痛、皮肤泛黄。,术后不能举重物或过度锻炼，一般在35天后可恢复正常活动，如您的工作比较轻松，一周后即可上班。,
