1、 急性冠脉综合征： 急诊救治指南与实践急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndromes, ACS）ST段抬高 不稳定 非ST段抬高心肌梗死 心绞痛 心肌梗死STEMI UAP NSTEMI急性冠脉综合征的定义由于冠状动脉病变造成的急性心肌缺血及反复缺血发作造成心肌损伤/坏死的状态ACS包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛ACS发生机理急性冠脉综合征绝大多数是在冠状动脉粥样硬化基础上出现斑块破裂、出血，引起冠脉内血栓形成及/或冠脉痉挛，导致病变之冠状动脉不同程度的堵塞或使原有堵塞明显加重，引起心肌缺血、心肌损伤、坏死，以致于发展为急性心肌梗死或不稳定心绞痛。其它原因导致的心肌缺血如栓塞
2、、血管夹层、血管损伤等相对少见。血栓形成脂池ACS的病理基础-不稳定斑块有裂缝的薄纤维帽斑块的易损性和稳定性 Libby et alCirc 1995ACS发生机理动脉硬化斑块不稳定斑块 稳定斑块内皮损伤斑块破裂炎症？ 血小板聚集血栓形成红色血栓冠脉完全或次全堵塞STAMI白色血栓+冠脉痉挛冠脉不完全或间歇堵塞NSTAMI UAP无症状 稳定劳力性心绞痛ACS急性冠脉综合征总体方案确认ACSST段抬高 ST段不抬高尽快再灌注治疗溶栓30分钟内开始PCI 90分钟内开始再灌注时间窗12小时风险评估高危、中危早期介入低危保守治疗收入CCU，监护治疗并进一步评估 急诊室反复评估ACS-急诊/急救的主要任务 早期识别、迅速启动EMSS，快速派遣 院前评估、准确运送（尤其是STEMI） 现场、转运途 、急 急 快和准确的 （ 和 别 ） 确 、 早 评估和 层（ 病 的反复评估） 早期 （ 、ACEI/ARB、currency1 、“ 、fifl等）STEAMI是时间窗急症！-时间就是心肌！
