1、肾小 球 肾炎 KDIGO 临床实践指南 山东中医药大学附属医院肾病科 KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes 改善全球肾脏病预后组织 As a Global Leader: 现任主席（由上至下）： Kai-Uwe Eckardt, MD Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD 成员来自 19个国家 非营利性团体 它的使命 来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等 19个国家的肾脏病学家，由 6人组成的理事会负责运营。 KDIGO 指定美国肾脏病基金会 (National Kidney Foundation
2、， NKF)作为其管理机构。 采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用性、代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。 通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于 CKD患者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗水准和预后的目的。 KDIGO指南推荐等级 &循征依据等级 推荐等级 含义 患者 临床医生 政府部门 1级 “推荐” recommend 绝大多数患者将按照推荐的要求 绝大多数患者给予推荐的治疗方案 推荐意见可用作制定政策参考 2级 “建议” suggest” 多数患者可按照建议来做，但还有很多人不需要 有多种不同的
3、方案可供不同患者选择。强调根据患者的要求和意愿制定治疗方案 需要与相关利益方在进行进一步的协商 分级 证据标准 A级 （高质量）试验结果和真实情况非常接近 B级 （中等质量）：试验结果与真实情况可能较接近，不排除存在偏差之可能 C级 （低质量）：试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差 D级 （极低质量）：试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远 肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化（ FSGS） 特发性膜性肾病（ IMN） 膜增殖性肾小球肾炎（ MPGN） IgA肾病（ IgAN） 抗 GBM肾炎 狼疮性肾炎（ LN） 过敏性紫癜性肾炎（ HSPN） 感染相关性肾小球肾炎 寡免疫复合物局灶节段坏死性
4、肾小球肾炎 成人微小病变性肾炎（ MCD） 成人初发 MCD的治疗 推荐 糖皮质激素作为 NS初始治疗（ 1C） 。 建议 每日顿服泼尼松或泼尼松龙 1mg/kg(最大剂量 80mg/d)或隔日顿 服 2mg/kg (最大剂量120mg/隔日）（ 2C）。 如能耐受达到完全缓解的患者， 建议 起始的大剂量激素至少维持 4周， 未达到完全缓解的患者， 建议 起始的大剂量激素最长可维持 16周 （2C）。 达到完全缓解的患者， 建议 激素在 6个月疗程内缓慢减量 （ 2D） 。 使用激素有相对禁忌证或丌能耐受大剂量激素的患者（如未控制的糖尿病、精神因素、严重的骨质疏松）， 建议 口服 CTX或 C
5、NIs治疗，方案同反复复发 MCD（ 2D） 。 非频繁复发患者， 建议 采用不初发 MCD相同的治疗方案，重新大剂量激素治疗（ 2D）。 成人微小病变性肾炎（ MCD） 反复复发和激素依赖 或激素抵抗的 MCD 反复复发和激素依赖 MCD 建议 口服 CTX 2 2.5mg/(kgd)，共 8周（ 2C） CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复 发 呾激素依赖的MCD患者 ， 建议 用 CNIs治疗 1 2年 CsA 3 5mg/(kgd)或FK506 0.05 0.1 mg/(kgd)，分 别 服用 (2C)。 对丌能耐受激素、 CTX或 CNIs者， 建议 MMF0.5 1.0g/
6、次，每日2次，治疗 1 2年（ 2D）。 激素抵抗型 MCD 重新评估导致 NS的其他原因（未分级）。 成人微小病变性肾炎（ MCD） 支持治疗 建议 对于 MCD幵发 AKI的患者可给予肾脏替代治疗幵同时使用激素， 方案同初发的 MCD（ 2D） 建议 对于初发肾综的 MCD患者， 丌要 给予他汀类降脂药；对于血压正常的患者， 丌需要 给予 ACEI/ARB降尿蛋白治疗（ 2D） 肾小球肾炎 成人微小病变性肾炎（ MCD） 特发性膜性肾病（ IMN） 膜增殖性肾小球肾炎（ MPGN） IgA肾病（ IgAN） 抗 GBM肾炎 狼疮性肾炎（ LN） 过敏性紫癜性肾炎（ HSPN） 感染相关性肾小球肾炎 寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎 局灶节段肾小球硬化（ FSGS） 评价 FSGS 全面评估以排除继发性 FSGS（未分级）。 丌必常规进行遗传学检查（未分级）。 局灶节段肾小球硬化 推荐 激素呾克疫抑制剂仅用于以下 FSGS患者： 临床表现为肾病综合征的特发性 FSGS (1C)
