1、 RAAS抑制剂在高血压治疗中的地位上海长征医院 吴宗贵Lewington et al. Lancet 2002;360:190313越低越好?不同收缩压、舒张压及年龄人群缺血性心脏病的死亡率收缩压(SBP)缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险 95%CI)120 140 160 180200 收缩压 (mmHg)年龄风险8089 岁7079岁6069岁5059岁4049岁舒张压(DBP)2561286432168421070 80 90 100 110120 舒张压(mmHg)年龄风险8089岁7079岁6069岁5059岁4049岁缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险 95%CI)何时开始降压
2、治疗?血压 (mmHg)如果病人有高危因素，即使血压正常也应开始药物治疗治疗目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险； 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低； 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗；治 疗 目 标 对于糖尿病以及高危或极高危患者 如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下； 尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有 度，而达到SBP 130 mmHg ； 对 年患者、糖尿
3、病患者以及心血管疾病患者而言，还应 降压治疗的 度；药可以 少患者达标 药物 1 2 3 4ASCOT 中 地 的 药达标率 有15% (SBP 达到)Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S8 Dahlf et al. Lancet 2005;366:895 906ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)ALLHAT (138 mmHg)IDNT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)UKPDS (144 mmHg)ABCD (132 mmHg)MDRD (132 mmHg)HOT (138 mmHg)AASK (128 mmHg)需要多少种药物治疗才能达到收缩压的目标值 ? 大 患者需要 或 以 的降压药物 收缩期高血压患者联合治疗 心血管 ACCOMPLISH ACC最 ACCOMPLISH:全 的高血压 的高血压治疗currency1: 始 药治疗，“血压达标 药 ACCOMPLISH: 对高血压高危患者始fi联合治疗 fl 的联合治疗可能降压 的 用
