1、中性粒细胞缺乏伴发热的处理7月份小讲课房淼主要内容中性粒 胞缺乏伴 的定 及危害细 发热 义 瘤病人感染 分肿 风险 级中性粒 胞缺乏伴 的 理细 发热 处发热：单次口温38.3或38超过1小时中性粒细胞缺乏：500/mcL或1,000/mcL并预计在48小时下降至500/mcL一、中性粒细胞缺乏伴发热的定义 亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2005) NCCN癌症相关感染防治指南粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者李佩文, 等. 2005;5(11):40-42. Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrob
2、ial Agents 26S (2005) S128-S132. 对415 例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示：中性粒细胞数 0.5 109/L 组感染率显著高于中性粒细胞数1.0 109/L 组感染率=感染例次数/病人例次数16.03(21/131)29.60(37/125)91.82(146/159)0204060801001.0 0.5 0 中性粒细胞数(109/L)感染率(%)组间比较, P0.05中性粒细胞缺乏伴感染的特点病程进展迅速可突然发生脓毒血症 (Sepsis)早期感染很难通过临床表现与一般病人区别因其粒细胞计数减少，严重感染的发病率高 可在获得明显微生物学感染证
3、据前死亡2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with CancerAdapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474. ICU感染患者 (n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低初始适当抗生素治疗降低死亡率P 0.001P 0.001医院死亡率(%)不适当治疗适当治疗522442180102030405060全因死亡率 感染相关死亡率2418二、肿瘤患者感染风险低危 大多数实体瘤的标准化疗方案 预计中性粒细胞减少小于7天中危 自体HSCT 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 CLL 嘌呤类似物治疗（ ， ，2-CdA 预计中性粒细胞减少7-10天 高危 因HSCT 性 血病 单 （CAMPATH 治疗 大 治疗GVHD 预计中性粒细胞减少大于10天 肿瘤患者感染风险 肿瘤患者感染的易患因素 中性粒细胞减少 肿瘤 性 缺 性currency1 其“淋巴毒性物的 fi血fl细胞 三、中性粒细胞缺乏伴发热的初始评价的病体 ： 血” 化 （口，小， / 病 ：并 病 一次化疗的时 前 的感染 生 治疗/预 学 HIV
