1、 儿科呼吸支持现状和趋势*小儿呼吸循环病理生理特点 呼吸循环互相作用强(heart-lung interaction) 干休克 呼衰 ；肾衰湿肺水肿 脑水肿； 组织水肿 呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺氧性肺血管收缩， 血流动力学特点：易心衰，休克，PPHN， 微循环障碍正常机体调节呼吸作功的能力 正常人体有自主(无意识)选择最佳呼吸类型(呼吸/Vt结合值)能力 呼衰时被部分或完全丧失 并可能发生恶性循环儿科重症主要临床问题 *心肺功能同时障碍： 呼吸效率降低 且易发生恶性循环临床难点：易出现人机不匹配；撤机困难(易发生VAP/肺损伤和CLD)呼吸机相关感 和损伤儿科呼吸支持现状 人
2、机不匹配 缺氧 呼吸困难 识不 ； 无 ； 常； 无能 力 通气 用 管 管 有水 湿 的 撤机 呼吸困难不理机currency1通气“ currency1fi同fl问题“ 时持气流 流 发 最佳的同fl机 力支持，障力支持(VAPSV)” 时/流/ 识和“ 儿要支持? 病人 主的自主呼吸(PAV/ASV/SC) 发感性和可性的 能 心肺支持相同：呼吸同fl病人要人要呼吸 病病人 呼吸机的要 不感 被呼吸机支配 完全同fl 自 有呼吸呼吸 感 作用 正常的肺 低阻力 高 性 fl人机的同fl性可 的 ：呼吸 率 ，人机 现 ：呼吸全匹配，最低呼吸功和肺损伤时 机能 和分 ：气体流 气 力 阻和 动；气 阻力 性缩和呼吸功发生不同fl的 1 流不匹配： 自主呼吸流60L/min, 机器送气40升 则不够 发生air hungry呼吸功；机器送气80升， 多，发生air trapping 2 时相不匹配： 1 起始点，即吸气 发不够灵， 发滞后； 发 灵，自动 发 2 吸呼相转： 转换滞后(Delayd termination) 发生抵触转换过早(Early termination)发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱非同fl性呼吸支持的后 呼吸功 潮气下降 氧合降低 血变 脑室内出血 主动呼气 紧张焦虑 撤机 迟
