1、内科学 P r e s e n t a t i o n s u b t i t l e 肺结核 第二章 呼吸系统疾病 讲授目 的 和要求 1.掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应免 疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正 确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理。 2.熟悉肺结核的 X线特点及与病理变化的关系病 菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介 苗接种 概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，耐药菌的出现及扩展、 HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升 迟发型 ( 型变态反应 ) 1. 型是由特异性致敏效应 T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原 24
2、 48h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后， T细胞转化为致敏淋巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，致敏 T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 发病机制 耐药性 概念： 固体培养基中 ,INH 1g/ml,SM 10g/ml,RFP 50g/ml, 仍能生长的结核菌称该药耐药菌 天然耐药 继发耐药 发病机制 A 不断繁殖 B 细胞内菌 （酸性抑制） C 偶然繁殖 D 休眠菌 异烟肼、利福平、链霉素
3、吡嗪酰胺 利福平 结核菌生长速度 慢 快 病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图 发病机制 （ 36周后）再次 2至 3天后 局部红肿 ,溃烂，播至全身、死亡 初次 + + 10至 14天后 局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂 Koch现象： 机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象 病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应 （一）基本病理改变 渗出 增殖 1 渗出性病变 病变区肺组织充血水肿 ， 肺泡腔内有中性粒细胞 、 淋巴细胞和单核细胞浸润 ， 纤维蛋白的渗出 ， 并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞 。 抗酸染色可以发现结核杆菌 。 渗出性病变小至肺泡 、腺泡 、 肺小叶 、 大至肺段 、 肺叶的结核性肺炎 病理改变
