1、 医院感染管理与持续质量改进医院等级评审院感相关内容解读贵州省人民医院贵州省医院感染管理培训基地杨 怀2011年3月【概述】医院感染管理预防与控制是医疗机构的基本任务之一，是医疗质量与病人安全的重要标志之一，所有医疗机构均应建立预防和控制医院感染的责任制，最大限度保障患者安全。【评价标准】(一)建立健全医院感染管理组织，所开展医院感染控制活动与医院的功能任务与临床工作相匹配，且所有的控制活动均符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章的要求。【目的】 医院感染管理预防与控制是医疗机构的基本任务之一，所有医疗机构均应建立预防和控制医院感染的责任制，最大限度保障患者安全。【解读】 医院感染的预防与控
2、制是个系统工程，需要全院的统一协调管理，如领导重 是 医院感染管理工作 ， 能部门的配合 持关系 医院感染控制系统是 能 ， 人 的 医院感染管理工作的 。 国家法律 法规的 医疗机构均应建立建全医院感染管理规章制度， 是 医院感染管理的基与保 。【评价要】1. 医疗机构卫生部门的相关法律 法规和规章，医疗机构医院感染管理 的章程和管理责任。2. 医疗机构应currency1医院感染的预防与控制“本机构的所有医疗活动。3. 制 相应的规章制度，本医疗机构医院感染管理的 个fifl进行 导。4. 医院感染管理工作能相关法律 法规和规章，有法 重规。5. 医院感染管理 能 ”开，本机构的医院感染管
3、理现进行 ， 改进建解。()全院医务人 医院感染防控的培训与 。【目的】临床医务人 预防与控制医院感染的，重基 与能的培训，是有 预防医院感染的重要 之一。【解读】医院感染的 生与 展是 的，及 fifl， 及 临床 医 和行政等 个部门， 医院感染管理 的培训， 及 医疗机构的 一个工作人 。 大医务人 医院感染管理工作的重要，医院感染管理基本 和能，医院感染管理的规章制度， 能有 预防与控制医院感染。【评价要】1.医疗机构有系统的医院感染管理培训 。2.培训 程，符合本地 和本机构培训大的要求。3.临床医务人 医院感染控制的与相关基 与能的。( )应 医院感染 规 的要求， 重fifl 重
4、人与 ， 控 标 管理 控制 降低医院感染风 和医院感染爆 。【目的】通过应 医院感染 规 的要求， 重fifl重人与 ， 控 标管理 控制 降低医院感染 和感染率，预防医院感染暴 。【解读】一 医院建立有 的医院感染 与通报制度，医院感染管理部门的 人 能够利 资料， 生医院感染的 ， 通过反馈和 结果 取具有 的预防与控制 。同时currency1医院感染 控制质量纳入医疗质量管理考核体系。 医院应 取得力 ，培养医院感染控制 人 和临床医务人 早别医院感染暴 的与能力，建立医院感染和医院感染暴 报告制度。 生暴 暴 苗头时，能医院感染管理办法和 医院感染暴 报告及处置管理规 及时报告，
5、初步调查结果 感染源 感染途径， 取有 的控制 。医院应制 切可行的医院感染 ， 按以 要求开展医院感染 ：1.新建 未开展过医院感染 的医院，应先开展全院 合 。 时间应不少2年。2.已经开展2年以上全院 合 的医院应开展目标 。目标 持续时间应连续6个月以上。3.医院感染患病率调查应 年至少开展一次。医院感染 人 与设 符合要求。四 利 资料，进感染控制践。五 见医院感染 医院感染重fifl 医院感染重人与医院感染 ， 控制 及 果。【评价要】1 呼吸道感染 手术部位感染 导尿管相关尿路感染 血管导管相关血流感染 皮肤软组织等主要部位感染， 取具体控制 。2临床医务人 和医院感染管理部门
6、主管院长医院感染暴 的概念和报告程序，医院制 了感染暴 报告和处置预案。3医院感染 人 和 设 的配备符合要求，按要求开展了目标 全院 合 ； 年开展现患率调查，调查方法规 。4本医院 医院感染方面的突 取 与控制。(四)格执行手卫生的规 与程序，有 地 依从 的管与改进活动。【目的】格执行手卫生规 ， 手卫生的依从 ，预防和控制经接触传播而 生的医院感染。【解读】手卫生是预防和控制经接触传播而 生的医院感染的最简单 方便 有 和经济的 ，是预防患者和医务人 身感染的重要手段，是标准预防的基本 ，卫生部医院感染控制标准 今年4月颁布了 医务人 手卫生规，规 级 类医院医务人 的手卫生 了法律依；医院应上述“规 ”，结合 的际情况，制 科学 可行的本院手卫生制度， 彻。手卫生的管理工作，医务人 进行手卫生 与术的培训 配备方便 合适的手卫生设 ，是搞 手卫生的 ；而 医务人 手卫生的依从 ，则是手卫生工作的关键；通过手卫生的与管理，不断改进手卫生工作，从而降低医院感染的 生，则是手卫生工作的目的。上述工作能 医院的手卫生工作有具体的体现。
