1、 患者女性，18岁。因气急、不能平卧30多小时而急诊入院。患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转，故连夜急诊就医。患者以往有类似发作史，但均 。 T 37.，P 124 /分，R 32 /分，BP 13.3/8kPa。急性 ， ， 痛苦， 不 。口唇发 ， 张。胸 ， 均 ， 诊清。心，心currency1“。、未fi。 fl 8109/L，”性 70%，
2、淋 22%， 性 8% X见气， 。 诊 诊 有 患者 现 不到fi时有 ， 患者能 发生 患者 喘 流 性 、 大 和T淋 等多种炎症 参与气道慢性炎症。 种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反 性，并导致不同 广泛逆性气道阻塞症状。 流 1.常发生于敏 质和支气管反 性 增高 人。发生与变态反 关系密切,发生于任 年龄.但50%以上 12岁以前发 ,部分患者进入青春期后缓 .2.儿童患者男 女=1.53.3:1,成年患者男女 率相近,约20%患者有喘家族史.3. 后期继发COPD与心 ,急性期并发气胸，纵隔气,不张,炎 1、 诉 症状、 fi经时间 症状 发作性喘息或伴有鸣 呼气性呼吸困
3、难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或色泡末痰， 呼吸。 广泛鸣 呼气延长 奇 、胸腹反常运动、发 、意识障碍 并发症 自发性气胸、 纵隔气、 不张、 COPD、心 等第一部分 评估 因判 1、外源性（或敏性）喘 变态反 2、内源性:遗传或后天因素导致 人气道反 性 增高,实质是支气管粘膜下迷走 经末梢感受器 敏感。 即 敏或/和植物 经功能紊 引起。哮喘的现代观点 抗原巨噬细胞/ 树突细胞肥大细胞中性粒细胞 Th2细胞嗜酸性细胞上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活胆碱能反射神经激活 平滑肌收缩，肥大增生 黏液栓黏液分泌过多血管扩张新血管形成血管渗出 水肿 二、症状 评估1、前驱症状:敏性喘有干咳、打喷嚏
4、、流泪2、发作期典型 现:发作性呼气性呼吸困难 突出症状，伴咳嗽，鸣 3、 ，fl 呼吸肌活动currency1增强，有紫 、大汗、奇 、 张，呼吸著 或沉默胸，胸 胀满吸气状态。三、fl 评估 1、常规 EO升高，并感染WBCfiN升高 2、痰 : EO升高，陈旧痰 ”见 . 。 3.X-Ray: 增 ，下 下 。 4、功能: 气 增 ，呼气 。 5、气分 :PaO2 ， 期 于 气PaCO2下 ， 现 呼碱 重者气道阻塞PaCO2升高， 现 呼 currency1者并 。 6、敏 : (敏 出)非急性发作期哮喘病情分级症状 夜间症状 变 率或PEF 1FEVPEF 四级 严重持续 连续有症
5、状 体力活动受限 频繁 影响睡眠 30% 三级 中度持续 每日有症状 每日应用2激动剂 发作时影响活动 1次/周 预计值60% 30% 二级 轻度持续 1次/周 但2次/月 预计值80% 变异率20-30% 一级 间歇发作 1次/周 发作间歇 无症状 =2次/月 预计值的80% 变异率20% 喘急性发作严重 分体位心动或缓 /分喘息喘息胸腹呼吸fl 呼吸肌和三呼吸率currency1或意识“ 状态fi呼吸急fl重 120100-120100常 ” ，常呼吸末出现常有常有多常30/分增增经常出现经常出现有”成 能成息时 活动走 时重 ” 平卧 呼吸不能讲话吸入支气管张后PEF 或人 %奇 50% （100L/分 成人）或作 时间2小时5070%70%成人 25 mmHg儿童 20-40 mmHg10-25mmHg ，呼吸肌常有有重 重 ” 和/或 PaCO290%90-95%95%SaO2%（吸入 气）能出现呼吸 45mmHg45mmHg40mmHg能有紫 60mmHg60 80mmHg 常 PaO2(吸入 气）pH 喘急性发作严重 分
