1、 小儿水痘的诊断及治疗凯里市第一人民医院 儿科 刘兰英 病因水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。 图片发病原理（一）病毒由呼吸道侵入，在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液，在网状内皮细胞系统再次增殖，侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变，主要损害部位在皮肤，皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关。随后出现特异性免疫反应，病毒血症消失，症状缓解。当免疫 发生 的全身 性水痘。有的病 病变 及内 。部分病毒 感 传入。长 后 ， 成 性 性感染。 免疫 （性，currency1“）病毒“，ficurrency1fl， 应的皮肤
2、 ， 成状疱疹及 ，为带状疱疹。 发病原理（二） 水痘病变主要在皮”细胞。细胞变性、水 成状细胞，后液及 入 成水疱，周及部有血、细胞和 细胞， 细胞内有 性 。水疱内 病毒。，后因上皮细胞 及 细胞侵入 变， 发感染后 变为 疱。皮肤损害 ， 痂后 。粘膜疱疹 成 ， 。水痘病 病变 及、 、 、小 、 、上、 ，引起 部血、出血、fl细胞侵及 性 。带状疱疹currency1 的 出现flcurrency1细胞、出血、 性 及 性变。病原 病毒疱疹病毒科， ， 50200nm。中心为双股DNA，外为20面 衣壳，衣壳面有一层脂蛋 膜，内补 结 抗原， 血 .凝素或溶血素。 本病毒仅有一血清
3、型， 在人胚 母细胞、甲状细胞中繁殖，产生 性细胞病变，细胞内出现 性 和 细胞。人为唯一的宿主。VZV生 较弱， 耐高温， 在痂皮中存， 消毒剂灭。但 在疱疹液中-65 存8年。 病毒先在上呼吸道繁殖，小 病毒侵入血中在吞噬系统中繁殖，再次 进入血循环， 成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内 ，引起发病。 流病 水痘传染性强。为主要传染源，出疹前 2天出疹后5天都有传染性。儿童与带状疱疹接触 发生水痘，因二病因同一。传 途 主要是呼吸道飞沫或 接接触传染。也 接触污染的用物间接待染。 本病以冬春季发病为主，主要为2 0岁的儿童发病。人群普遍 感，但一次发病 终身免疫。 （一）传染源 水痘为主要传染
4、源，自水痘出疹前 2天皮疹干燥结痂 ，均有传染性。 感儿童接触带状疱疹，也 发生水痘，但少见。 （二）传 途 主要通过飞沫和 接接触传 。在近距离、短间内也 通过健康人间接传 。 （三） 感人群 普遍 感。但龄前儿童发病最。6月以内的婴儿由 获得母 抗 ，发病较少，妊娠 间水痘 感染胎儿。病后获得持久免疫，但 发生带状疱疹。 （四）流特征 全年均 发生，冬春季见。本病传染性很强， 感接触后约90%发病，故幼儿园、小 幼儿集 构 引起流。 临床现及分 （一) 024日，一般为 天。 （二)前 成人 皮疹出现前 2日 先有发热、 、四 、心、 、 症状。小儿 皮疹和全身症状同 出现， 前 症状。（
5、三)发疹 皮疹先见 干、 部， 及面部，最后四 。皮疹分 以 干为，面部及四 较少， 心性分 。为 红色 的斑疹， 小 内变为丘疹，再 小 变为水 ， 斑疹 丘疹 水 结痂，短仅68小 ，皮疹发 是本病特征 一。水疱 ，25mm 小，水 部有一 红，当水疱 干 红 消，皮疹很。水痘初清水状，以后 ，疱疹currency1较 “。水currency1痘皮损 ， 感， 日后 水疱中心 干结，最后成痂， 2周 。 发感染痂 后 fi ，痂fl 有 色 ， 后成为 色。因皮疹分批出现，故在病中 见皮疹同 存在。 型水痘型 .出血性、进性（病长 2周以上)和 性水痘 主要见应用 上皮“素或免疫”物治疗的
6、病人，疱疹内有血性出，或皮肤上有 斑。 2.先天性水痘 征和生儿水痘 母 产前4天以内水痘，生儿出生后5 0天 发病， 成 性水痘，因引起 。先天性水痘 征现为出生 、fi 性皮肤病变、 、 、 内 、 ， 发性细性感染。 . 疱型水痘 疱疹 成为 疱。皮疹 皮肤及皮 成型水痘。诊断 为婴幼儿，发热后 2天内分批出现全身性皮疹，分 心性 皮疹在 2天内 由斑疹，丘疹，疱疹， 以干结痂的 ， 同的 皮疹 同 存身 的同一部位 型疱疹 ，currency1 “，疱疹中 部 currency1 要 有 发性感染，疱疹 ， 后 内 型水痘及进性 型水痘的 外，全身症状一般 流病 及接触的人群中有 ，水痘fl 发生 出疹的病中或病后，诊断 ，fl的临床现见 出疹前，由 临床特征和液 特与病毒性fl ， 诊断为临床上 在见 型疱疹后，fl 出水痘fl的诊断。
