1、 李 勇复旦大学华山医院心脏科心力衰竭临床药物治疗面临的挑战Acute Infarction(hours)Infarct Expansion(hours to days)Global Remodeling(days to months)心肌梗死后左心室重构交感神经RAAS 交感神经RAAS 交感神经RAAS血液动力学的变化 (CO、LVEDP)心力衰竭临床症状的基础 心室重塑 (心室结构、功能的变化)心力衰竭发生发展的基础ACEI治疗心力衰竭病死率和病残率05101520253035404550危险度降低（）心衰死亡率或住院率 总死亡率 心衰死亡率 致命性/非致命性心梗0.00135% 0.0
2、0123% 0.00131% 0.0420% Garg R,Yusuf S.JAMA.1995;237:1450-1456.-阻滞剂治疗心力衰竭：无可辩驳的证据34% CumulativeMortality(%)Days20155010P=.0062 (adjusted)Metoprolol CR/XL(n=1990)Placebo (n=2001)US Carvedilol Trials1Probability ofEvent-free SurvivalCarvedilol (n=696)Placebo (n=398)DaysP.0010.00 100 200 300 40065% 1.00
3、.80.70.9MERIT-HF2Survival (%ofPatients)1009080607006000 400300200100DaysCarvedilol (n=1156)Placebo (n=1133)5006000 400300200100 50035% P=.00013COPERNICUS4Days0.0200 400 8001.00.80.6P.000134% Bisoprolol (n=1327)Placebo (n=1320)CIBIS-II30 600Survival1. Packer M et al. N Engl J Med. 1996;334:13491355.
4、2. MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:20012007. 3. CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:913.4. Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:16511658.70 1 2 3 年010203040503.5风险比值 0.85 (95% CI 0.75-0.96), p=0.011校正风险比值 0.85, p=0.010483 (37.9%)538 (42.3%)%NNT = 231 年 HR 0.76P0.001CHARM - 合用组：首要终点心血管死亡或心衰住院的比例(%)安慰剂坎地沙坦有危险的例数坎地沙坦 1276 1176 1063 948 457安慰剂 1272 1136 1013 906 42210心率：心血管死亡的预测因子Fox K et al. Lancet Online August 31, 2008. 心率 70 bpm心率 70 bpm心血管死亡率（%） P = 0.0041风险率 = 1.34 (1.10 1.63)时间（年）0 0.5 1 1.5 2051015
