1、心肌缺血和缺血/再灌注损伤朱妙章缺血 是指单位时间内的冠脉血流量减少，供给组织的氧量也减少，缺血必定存在缺氧，表明缺血缺氧两者在概念上并不完全等同，在后果上也有一定的区别。心肌缺血比单纯性心肌缺氧（无血流障碍）要严重，因为前者除了缺氧的影响之外，缺血组织也不能获得足够的营养物质，又不能及时清除各种代谢各种代谢产物带来的有害影响。冠心病基本的生理过程是心肌缺血，故又称为缺血性心脏病。心肌缺血的原因1.冠脉流量绝对不足1)冠状动脉阻塞 冠状动脉粥硬化是引起冠脉阻塞最常 的原因。 性及 性心内 的 血 引起的冠状动脉 塞，冠状动脉内 生和 化 及冠状动脉血 等，也 为冠脉供血不足的原因。)冠状动脉
2、冠状动脉 （ ）是指各种原因引起的 性 性的 的冠状动脉肌的 性。currency1“能ficurrency1fl 和 的 ，过 性 时”心肌量 ，心肌代谢 ，过 等代谢产物冠脉，冠脉血流量和供氧量 ，氧的 供氧的 ，外，ficurrency1和 能心内 血流 心外 ， 冠脉内血 血 ， 能 原 及 ， ， ， ，引起 。 的currency1 心 的 ， 心 ，在 及上 生心肌缺血， 能 时 内 及上 质 ， 心肌氧量 和冠脉 。fi-上 髓质系统的fl 是 的原因之一。在冠脉 时，fi和副fi 动均亢 ，两者衡失调。副ficurrency1fl 时有 释放，这是 释副ficurrency1
3、fl 引起冠脉 的原因之一。内 胞“能的异常 h 动脉舒，舒程度 h浓度 比；若剥了内 ， h呈现完全相反的”，冠脉特别是冠脉在常时和病理情况下对currency1和 液刺 的反不同。麦角新碱是 冠脉 的最有物质。麦角新碱并不引起常的冠脉 ，它 病和狭窄的冠脉 ，且有剂量依赖性。常犬胃引起冠脉舒；狭窄冠脉时，胃却引起冠脉。常情况下，TX PGI 保持动态衡，粥样硬化和损伤的血 ， 内 胞受损，PGI 减少，而TX 生， 血和血 。它因素 剧运动 过度呼吸 位化 饱餐 寒冷刺 过量饮酒等， 引起冠脉 。冠脉血流量减少的生理 病理因素 如心动过速动脉粥样硬化，动脉瓣关闭不全等。.冠脉血流量的相对不
4、足 供氧 氧 原 空 不良的矿井，吸入氧减少；肺气 肺换气“能障碍 血氧含量 ，红 胞数量和血红蛋白含量减少， 血红蛋白性，血液携氧能和血氧含量 ；另外，氧化磷 化受抑制 耦联，都 引起组织 胞利”氧能减弱。缺血对心肌的影响 1.心肌能的 引起性减弱的机制是（1）心肌 破坏（ ）心肌能量供不足 a +的 运 是粗 肌丝的行均要消 TP，物质的氧化产能过程受阻， TP和磷 肌 生 减少。（3）肌浆网提取 a +的能下 （4） 一方面过H+ a +竞争 肌钙蛋白的结合，a + 肌钙蛋白结合减少，影响fl 耦联，另一方面过抑制 的 性， TP生 一步减少。.心肌舒“能 心肌缺血 TP减少，钙泵不能心肌胞浆内钙子有效清除，部钙子仍然 肌钙蛋白结合状态；常心时，肌动 蛋白 TP结合后，肌动蛋白 肌 蛋白， 而 心舒， TP不足肌动-肌 蛋白 合 不能 （仍结合状态），心肌在后不能 ，而仍然一定程度的状态，结果心脏的 受影响。足够的冠脉灌流量是 心舒的有利因素， 冠脉灌流不足时，心舒受 。心肌缺血时心肌 生 坏 及 化，心肌 性 ，心脏舒受 。
