1、 心脏瓣膜病的外科手术治疗策略山东省立医院心外科 王正军心脏瓣膜病手术治疗的基本原则在我国，成人风心病的发病率为2.342.72,因瓣膜病变严重可能需要行人工瓣膜置换的大约20万例（按10亿人口计算）主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄患者治疗中最关键的决策是外科手术的指征和时间，目的是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差主动脉瓣狭窄手术适应症1.瓣口面积小于0.7cm2 ，或跨瓣压差大于50mmHg，不论有无症状，均应手术2.凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者，不论瓣口狭窄程度如何，均应及时手术3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手术时需一并纠正4.冠心病、升主动脉病变需
2、手术治疗，同时合并中度AS（平均压差3050mmHg，或流速34m/s）5.无症状的重度AS，同时合并左室收缩 能 现或 动 有 现者主动脉瓣狭窄手术 1. 主动脉瓣 术 主要 于严重AS的 和 患者 适 于 、 不 的病变 2.AVR术 疗最关键的决策是手术的指征和时间 手术率为12 、性、主动脉瓣currency1及升主动脉严重 、主动脉瓣currency1小、合并其他心“手术的患者，手术风主动脉瓣关闭不全手术治疗的目的是fifl主动脉瓣 ，左心室 能 手术决于患者的LVEF和收缩” 要 在左心室发不可 变行手术 主动脉瓣关闭不全手术适应症1.严重AR、左室严重大（左室收缩55mm，75m
3、m2.无症状左室 能 ，时LVEF为0.25-0.49 3.心 能患者， UCG LVEF行性 降、左室行性， 动 力 降，有 的手术指征4.心 能 或 5.有症状的左室 能 的患者6. 性AR患者主动脉瓣关闭不全手术 1.瓣膜 fl术 （ 流和 手术率）瓣膜 术 主动脉瓣currency1currency1缩术 主动脉 术和瓣currency1术 和瓣 除术 2.人工瓣膜置换术 严重主动脉瓣关不 的主要治疗 3. 的 （1）小主动脉的大 Nicks Manouguian Konno 主要 于左室流出狭窄 主动脉瓣currency1 漫性发育不 的病人 伤大，操作fl杂 （2）主动脉大的患者可
4、考虑做Bentall手术二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病人手术治疗的目的是 持正 二尖瓣装置的稳定性，解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，心肺血液滞留，从而心 能 二尖瓣狭窄手术适应症1.有症状，二尖瓣重度狭窄的患者2.有症状，二尖瓣中度狭窄的患者，超声检查证实左房血栓，或内科正规治疗心“中度以大的患者3.超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重 、瓣 构变严重， fl困难，或同时有严重MI的患者 4.NYHA患者，X线检查 有 的肺淤血和心“大，或心电图 有 的右室肥大，作二尖瓣球囊失败者，可考虑手术治疗 NYHA和 患者，球囊失败又无手术禁忌，考虑手术治疗 NYHA患者 内科治疗，控制心衰 可考虑手术治疗 5.单纯MS，发 性肺水肿或大咯血， 内科治疗不能有效控制时，应行手术治疗 6. 妊娠合并MS如内科积极治疗不能控制者,无论在妊娠何,可考虑手术治疗;
