1、KD心血管损害的诊断及治疗江苏大学医学院 周光中导师 杜荣增 川崎病冠状动脉病变的诊断、治疗及长期管理规范管理非常重要。为了规范川崎病冠状动脉临床诊断和处理流程，从 2010 年以来，中华医学会、儿科分会、心血管学组、免疫学组以及中华儿童编辑委员会的相关专家经过多次讨论，参考了国外川崎病冠状的诊断和治疗和长期管理指南，结合了最新的研究进展以及国内的实际情况提出“川崎病冠状动脉病变的临床处理” 建议。 川崎病冠状动脉病变的定义 川崎病冠状动脉病变是指冠状动脉炎症性改变，可导致其解剖形态异常，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭 和 。 川崎病的 要病理改变是 常的免疫 性血管炎， 病 期可以
2、 冠状动脉 心动 性 。 ， 治疗，大多冠状动脉 currency1扩张， 30 d 内的冠状动脉扩张“，为fi性冠状动脉扩张fl 冠状动脉扩张 过30d，为川崎病的症。冠状动脉扩张性病变的诊断 (1) 5 儿童冠状动脉 ” 3mm ， 5 及 5 以儿童 4mm fl (2) 冠状动脉 内 处扩大 ( 1.5 ) fl (3) 冠状动脉内 z 2 。扩张的冠状动脉内 血形内 增，可currency1狭 。 心动 冠状动脉病变诊断 1、冠脉内 增 fl (2)、冠脉扩张03 冠脉内 2.5mm，39 3mm，914 3.5mmfl (3)、冠脉瘤CAA 形状的冠脉扩张，冠脉内为47mm 大CA
3、A冠脉内 8mm冠状动脉病变程 及分 心动 和 性冠状动脉 其 ，川崎病冠状动脉扩张性病变的程 分为 的冠状动脉瘤，为冠状动脉扩张，冠状动脉内扩张 4mm ， 是年长儿大 5 的冠状动脉扩张内 常的 1.5 fl 中 冠状动脉瘤，指冠状动脉内大 4mm 8mm ， 是年长儿大 5 冠状扩张动脉内大 常的 1.5 常的 4 fl 大冠状动脉瘤指冠状动脉内大 8mm ， 是年长儿扩张动脉内大 常的 4 。 冠状动脉病变临床分 冠状动脉病变是 currency1解剖形态异常及其 重程 ，川崎病冠状动脉病变进分 ， 分 I 期冠状动脉 扩张fl II 性期冠状动脉 扩张， 病程 30 以内可以 常fl
4、 III 出 冠状动脉 中 的冠状动脉瘤fl IV 是出 大冠状动脉瘤， 1 冠状动脉内 多动脉瘤， 是 狭 fl V 冠状动脉瘤经 狭 ，其中 分为 Va( 心 缺血 ) 和 Vb( 心 缺血 ) 。 冠状动脉病变转归 第 ，冠状动脉瘤缩“性期形的冠状动脉瘤，尤其是和中 冠状动脉瘤，许多 期及以 缩趋势，可 l-2 年内“， 率为 32 -50 。 第二，冠状动脉瘤 中 大冠状动脉瘤 currency1 久即可出 血性 ， currency1率达 16 ，其中 起病 2 年内 currency1 占 78 。分之二的 儿仅通过冠状动脉，临床 症状， 分 儿可 currency1猝死。 第，
5、再通 新血管再currency1 致，见14.8的冠状动脉病变 儿， 90 currency1 右冠状动脉。这 分 儿可 临床症状， 往往 冠状动脉 中可 存 丰富的侧血管。 第四， 狭 冠状动脉瘤入口和出口处内 增疤痕形 致， currency1率分别为 12 和 4.7，多见左冠状动脉，尤其是左前降的端。 川崎病冠状动脉病变及其引起的心 损伤的相关 1 血currency1化 测 目前尚 儿童心 梗死的血currency1化指参考，仅参考人 要包括 酸激酶心 工酶 (CK MB) 及 钙 T I ，可快速 测、快速诊断， 病 6h 内阳性率低，常需 8-12h 重 。其 期快速诊断指 红自
6、及心 脂肪酸结合 病 1-2h 即可 测 ， 特异性相低。 2 心电 包括常规心电 、运动平板试验及 24h 动态心电 (Holter) 可见 与缺血梗死 位相 的 sT-T 改变及异常 Q 波。运动平板试验需 4 以儿童才能完， 助 心 缺血。 果 儿 胸 疼痛、 适心悸 ，可 24h Holter 。 3 胸 x 线 可见 心 缺血瓣 病变 导致的心 扩大。 果胸片见 冠状动脉瘤的钙化 ，提 形 大冠状动脉瘤冠状动脉狭 ，须做多层螺旋 CT 磁振冠状动脉 。 川崎病冠状动脉病变及其引起的心 损伤的相关 4 心动 (1) 常规 心动 是最常 的 ，可以观察 冠状动脉瘤以及瘤内血形，可评估心 及瓣 损害、心功能状态并观察动态变化。维 右冠状动脉和 旋的诊断意义大，并可观察冠状动脉瘤的腔内血。还可 组织多普勒评估心 损伤，包括节段运动异常。(2) 负荷 心动 包括运动负荷和药物负荷，可实 监测运动 药 左室壁运动。多巴酚丁胺负荷 心动 测冠状动脉狭 及评估心 节段运动异常具 重要意义。 5 血管内 血管内 可评估内 增currency1的 重程 、是 存 血钙化及管腔狭 的 重程 ，其敏感 优心导管 和冠状动脉 。
