1、重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008Crit Care Med. 2008; 36(1):296-327概 念严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压证 据 等 级A 随机对照研究B 降级的随机对照研究或升级的非随机 对照研究C 非随机对照研究D 个案报告或专家意见推 荐 程 度1 强 （recommend ）2 弱 （suggest ）内 容 液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C 血制品的使用 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防 静
2、 血 预防 性 性 化治疗液体复苏 液体复苏 6 的液体复苏 （ 1 C ）静 压 8-12mmHg压 65mmHg尿 0.5 mL kg-1 hr -1静 （静 ）或静 血和度 70%或65% 静 压currency1 血和度“currency1 fifl 液使 使用”（剂 2 C 体和体液治疗 有 分（ ） 对 低血容 液 分 注 体液或 体液 对 组织灌注不良的 、 液（ ） 脏充 压 高血 力“ 少液（ ）诊 断 血 少2 （血 10ml ）皮静 血 少1 血管内 管 血 少1 （ 管48 内 ） ： 分 、尿、体液、 液、伤口分 等推荐在使用抗生素 病原菌 但不能延迟抗感染治疗 （1
3、 C）推荐 床边影像检查以明确感染灶如床边超声检查（1 C） 静 抗生素治疗重度脓毒症和脓毒性休克： 内 （ ） 验性抗感染治疗 覆盖所有可能的病原菌并且对感染部位有良好的组织穿透力（ ） 抗感染方案 每日 评价以保证疗、防止耐药、 少毒性、节约费用（ C） 铜绿假单fl菌感染 联治疗 （ ） 验性联治疗建议不 超过 天 根据药敏 单药治疗 （ ） 抗感染疗程7 天临床反 差、法引 的局部感染、免疫力低下包括粒fifl 少 疗程适 延长 （ ）抗生素治疗病因治疗 起病6 内明确感染具体部位（ ） 评价 是否存在局部感染灶并 取措施控制感染源头尤 是脓肿或局部感染灶的引 、感染的坏死组织清创、去潜在感染装 （ C） 如果感染源头为坏死的胰腺组织建议 坏死组织与存活组织分界明显后再 取有的干预措施 （ ） 病因治疗推荐使用微创治疗如脓肿引 推荐皮穿刺不是 科手术引 （ ） 血管内 入装 可能为感染源头 及 拔 （ C）
