1、房颤合并冠心病患者的抗凝选择 目录房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高1. Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964.2. Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8024681012冠心病发生率(%)既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率12Click on the icon to insert a table中国老年冠心病患者并发房颤的比例达20.9%u 一项中国队列研究共纳
2、入来自中国人民解放军总医院的1050例年龄60岁的冠心病患者，平均随访417天，评估随访期间全因死亡率Shihui Fu, et al. Am J Med. Clinical Interventions in Aging 2014:9 301308中国老年冠心病患者并发房颤的比例N=831 N=219阵发性房颤(12.2%，N=128)持续性房颤(4.2%，N=44)永久性房颤(4.5%，N=47)房颤与冠心病互为风险因素房颤 冠心病风险因素最常见的心律失常常并发冠心病最常见的血栓性疾病房颤潜在风险因素David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 Novemb
3、er ; 125(11): 10761084Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.风险因素RISK抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. Bertrand ME, et al. Circulation. 2000 Aug 8;102(6):624-9.冠心病房颤动脉血栓静脉血栓双联抗血小板治疗降低不良事件风险抗凝治疗疗效优于抗血小板治疗房颤合并冠心病患者抗
4、凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？目录房颤与冠心病的关系房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究NOAC在冠脉领域的探索2014 EHRA AF合并ACS/PCI抗栓治疗管理指南推荐房颤合并冠心病抗栓治疗“4步走”Gregory Y.H. Lip. et al. Eur Heart J. 2014 Aug 25. pii: ehu298.第一步：评估卒中风险第二步：评估出血风险第三步：评估临床情况4周6个月12个月第四步：抗栓治疗终生PCI/ACS后时间非瓣膜性房颤CHA2DS2-VASc=1 CHA2DS2-VASc2低中危(HAS-BLED 0-2) 低中危(HA
5、S-BLED 0-2)高危(HAS-BLED3) 高危(HAS-BLED3)0稳定CAD ACS 稳定CAD ACS 稳定CAD ACS 稳定CAD ACS如果行PCI 如果行PCI 如果行PCI 如果行PCIO A C三联或双联治疗*A C或DAPTO A或C双联治疗*A C或DAPTO A C三联治疗O A或C双联治疗*O C双联治疗A C或DAPTO A或C双联治疗*O A C三联或双联治疗*O A或C双联治疗*O A C三联或双联治疗*O A C三联治疗O A C三联或双联治疗*O A C三联或双联治疗*O A C三联或双联治疗*O A或C双联治疗*O A或C双联治疗*O单药治疗* O
6、单药治疗*O A C口服抗凝药物 阿司匹林75-100mg/d 氯吡格雷75mg/d2016ESC房颤指南推荐推荐 类别 稳定性冠心病合并有卒中风险的AF患者，择期支架植入术后推荐使用阿司匹林、氯 抗凝 治疗1 ， 发冠脉 血 IIa B植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林、氯 抗凝 治疗1-6 ， 发冠脉 血 IIa C植入支架的ACS合并有卒中风险的AF患者，推荐使用阿司匹林 氯抗凝 治疗12 ， 发冠脉 血 IIa C双联治疗， 三联治疗， 冠脉 血事件 出血风险， 治疗时间 IIa B病人使用氯 (75mg/天) 抗凝 的 治疗 治疗 IIb CAF并发ACS后 OAC的患者血风险 ACS 支架血栓的风险血风险高ACS 支架血栓的风险ACS后的间01 3 6 12 currency1三联治疗a(IIaB)三联治疗a(IIaB)双联治疗b(IIaC)双联治疗b(IIaC)OAC单药治疗c(IB) OAC单药治疗c(IB)OAC 阿司匹林75-100mg/天 氯 75mg/天a:选定的患者，“ 植入支架 fi 间fl， 使用OAC与阿司匹林 氯 治疗b:OAC 一抗血小板 c:冠脉 风险高的患者， OAC 抗血小板 (阿司匹林 氯 ) 治疗ACS：性冠脉 合2016ESC房颤指南推荐
