1、 抗心律失常药物临床应用的现状与评价Evaluation on Clinical Application of Anti-arrhythmia Drug (AAD)杨延宗大连医科大学附属第一医院（第一届西南长城心血管病学术会议）2008-12-13, 重庆Campus 1 Campus 2 Campus 3AAD临床应用的现状与评价心律失常治 史疗简60 年代中期 - 心动过缓起搏治疗（单腔 -双腔）60 年代后期 - 心律失常的外科治疗（WPW、 SVT 、 VT ）80 年代后期 - 导管消融和 ICD 治疗90 年代期 CRT/2000 年3D 指导房颤消融20 世纪 20-30 年代奎
2、尼丁 -AF 复律20 世纪 50-60 年代普酰胺 -室性心律失常20 世纪 60-70年代利多卡因 - 用于 CCU20 世纪 70-90 年代较多 AAD 问世和应用（心律平,氟卡因，胺碘酮，索他洛尔）20 世纪 90 年代后新 III 类药物研发活跃（但缺乏实质性的进展和广泛认同）药物治疗 非药物治疗 AAD临床应用的现状与评价心律失常治 史疗简90年代试验与荟萃分析对 AAD药物治疗带来巨大影 CAST(1989-1992)心梗后 2309例随访：平均9.7月英卡尼、氟卡尼或安慰剂心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰剂： 1.2%总死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰剂： 3.
3、0%C 荟萃分析808个房颤患者奎尼丁组或安慰剂组随访 12个月窦性心律 总死亡率随访时间 3月 6月 12月奎尼丁 69% 58% 50% 2.9%安慰剂 45% 33% 25% 0.8%1、减少心律失常 2、缓解症状 3、改善生活质量 4 、预防死亡 和延长生存期（预后！）AAD临床应用的现状与评价类抗心律失常药物 类药物 ， 用 用 、单 应用 （ /心律平 /氟卡因/ 卡因）2、 期疗 ，但 （ 期应用）3、 类药物-currency1“ 、心fifl应用后 5、 利多卡因和普酮常用抗心律失常 物的 价 药 评AAD临床应用的现状与评价II类抗心律失常药物 -阻滞肾上腺素能受体，降低交
4、感神经反应，抑制受体介导的心律失常 第二代 -阻滞剂：主 性心 1受体代 药 ： / / 心律失常和 心 疗 第 代 -阻滞剂：心 性-阻滞剂主 阻 1受体， 阻 2受体心律失常和 心 疗代 药 ：卡 / / 抗心律失常 物的 价 药 评AAD临床应用的现状与评价II类抗心律失常药物 - 评价、心心律失常fifl应用currency1 ， “应用currency1ACI，”后2、心的心律失常fifl单currency1抗心律失常疗 、性室性心律失常药物治疗的 （ TS, ，心性 ）5、认“心律失常 期 的药物抗心律失常 物的 价 药 评AAD临床应用的现状与评价I 类抗心律失常药物 的心用动
5、- 对心律失常 currency1- 用于 心律失常 PSVT/IVT -“ 他 平 心用 动 -用于心律失常 （期应用） 尔 的心用动 - 用于房颤和房的心室 - 性心动过 （ 5-25 /5- 5 / 5 复）抗心律失常 物的 价 药 评AAD临床应用的现状与评价III 类抗心律失常药物 抗心律失常 物的 价 药 评currency1重 的III 心律失常药 1962年利 ， 药物 1669年实验 明抗心律失常用1976年用抗心律失常药 1985年 FDA批准1990年 明安全用于MI、HF 例AAD临床应用的现状与评价III 类抗心律失常药物 抗心律失常 物的 价 药 评currency1重 的III 心律失常药 胺碘酮 / 索它洛尔 / 溴苄胺 代表 胺碘酮 目前应用最广，经验做多-抗心律失常的治疗中 位突出-John Camm “：AAD （1）（2） 胺碘酮 非理想-用 /副用多/个体差异大 新 类药物仅初步用于临床Dronedarone Ibutilide Azimilide TrecetilideAAD临床应用的现状与评价III 类抗心律失常药物 抗心律失常 物的 价 药 评currency1重 的III 心律失常药 多 用 -叉用多钾 III 类药物 钠 轻度 轻度 非竞争抑肾上腺受体广谱抗心律失常药物多部位用用部位广 房结 心房房室结 心室- 房室旁
